Dysfonction érectile

Caractérisations

• Primaire ou secondaire
• Inaugural ou réactionnel à un trouble sexuel
• Brutal (facteur déclenchant ?) ou progressif
• Permanent ou situationnel (en fct partenaire ?)
• Persistance d’érections nocturnes et/ou matinales spontanées
• Capacité érectile résiduelle.

Étiologies

• Médicaments : antihypertenseurs, anti-androgènes, antidépresseurs, antipsychotiques ...
• Causes sexologiques
• Psychiatrie : Troubles anxieux, Dépression, Psychose ...
• Troubles du sommeil : insomnie, SAS
• Neurologique : AVC, Parkinson, SEP, Neuropathie périphérique ...
• Syndrome de déficit en testostérone
• Endocrinopathies (Diabète)
• Hématologique : Drépanocytose, Thalassémie, Hémochromatose ...
• Artériopathie
• Addiction alcool et drogue
• Hypertrophie bénigne prostate
• Chirurgie, Radiothérapie, Traumatisme.

Orientation étiologique vers une cause organique ou psychogène de la dysfonction érectile

Bilan biologique

• NFS,plq
• Ionogramme sanguin, créatininémie
• Glycémie à jeun
• Exploration anomalie lipidique
• Bilan hépatique
• Testostéronémie totale et biodisponible en cas de symptômes évocateurs de déficit en testostérone (Si hypotestostéronémie alors confirmation sur 2ème dosage espacé de quelques semaines + LH et Prolactinémie).

Prise en charge

• Perdre du poids en cas de surpoids
• Sevrage tabagique
• Activité physique régulière
• Psychothérapie individuelle ou de couple en cas d'origine psychique ?
• Phytothérapie ? Complément alimentaire ?

Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 :

• SILDENAFIL (citrate) 25 mg ou 50 mg cp (ex VIAGRA) : 1cp si besoin, environ 1h avant toute activité sexuelle. Une prise par jour maximum. Si le médicament est pris avec de la nourriture, l'action peut être retardée par rapport à une prise à jeun
• TADALAFIL 10 mg cp (ex CIALIS) : 1cp si besoin, environ 1h avant toute activité sexuelle. Une prise par jour maximum.
• CI : Prise de dérivés nitrés et de médicaments donneurs de NO (nicorandil, molsidomine), Avis cardiologique si état cardiovasculaire instable.

Si échec : Avis urologique (injections intracaverneuses de prostaglandine E1, implants péniens ...)

Sources

• Urofrance : https://www.urofrance.org/congres-et-formations/formation-initiale/referentiel-du-college/trouble-de-lerection.html