Santé numérique : Différence entre versions
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En fait en 2017 cela correspond à la pratique habituelle de la médecine générale, qui a vécu la [[wp:fr:révolution numérique]]. | En fait en 2017 cela correspond à la pratique habituelle de la médecine générale, qui a vécu la [[wp:fr:révolution numérique]]. | ||
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| + | La dématérialisation s'accélère en 22 avec [[prescription]] dématérialisée, [[DMP]], MSSanté, e[[CPS]] | ||
== Acteurs == | == Acteurs == | ||
| − | *Fabricants de matériel informatique | + | * Fabricants de matériel informatique |
| − | *Éditeurs de | + | * Éditeurs de [[logiciel]]s non spécifiques et métier ou autres |
| − | *Acteurs de la filière imagerie médicale numérique | + | * Acteurs de la filière [[imagerie]] médicale numérique |
| − | *Professionnels de santé | + | * Professionnels de santé [[PS]] |
| − | **individuellement, puis structures groupes cliniques hôpitaux; | + | ** individuellement, puis structures groupes cliniques hôpitaux; |
| − | **Les structures fédératives ou de recherche ou d'enseignement [[CNGE]] [[CMG]] [[SFMG]] [[SFTG]] | + | ** Les structures fédératives ou de recherche ou d'enseignement [[CNGE]] [[CMG]] [[SFMG]] [[SFTG]] |
| − | *Acteurs de la [[toile]] ou Web, [[wp:fr:Fournisseur d'accès à Internet|Fournisseur d'accès à Internet (FAI)]] fixes puis du [[wp:fr:Web mobile|web mobile]] | + | * Acteurs de la [[toile]] ou Web, [[wp:fr:Fournisseur d'accès à Internet|Fournisseur d'accès à Internet (FAI)]] fixes puis du [[wp:fr:Web mobile|web mobile]] |
| − | *[[wikipedia:fr:Géants du Web|Géants du web]] GAFAM BATX NATU Booking.. | + | * [[wikipedia:fr:Géants du Web|Géants du web]] [[GAFAM]] BATX NATU Booking.. |
| − | *éditeurs d' [[wikipedia:fr:application web|applications web]] | + | * éditeurs d' [[wikipedia:fr:application web|applications web]] |
| − | *Fabricants de téléphones multifonctions<ref>[https://fr.wikipedia.org/wiki/Téléphone_multifonction Téléphone]</ref> | + | * Fabricants de téléphones multifonctions<ref>[https://fr.wikipedia.org/wiki/Téléphone_multifonction Téléphone]</ref> |
| − | *éditeurs de | + | * éditeurs de [[logiciel]]s mobile |
| − | *Organisations : Mutuelles, l'[[Assurance maladie]] mute en Assurance Maladie En LIgne : AMELI.fr | + | * Organisations : Mutuelles, l'[[Assurance maladie]] mute en Assurance Maladie En LIgne : [[AMELI]].fr |
| − | *Chercheurs | + | * Chercheurs |
| − | *Patients | + | * Patients |
| − | *Acteurs historiques : laboratoires | + | * Acteurs historiques : laboratoires |
| − | *Structures nationales ou internationales [[HAS]] [[ANSM]] [[AEM]] [[OMS]] | + | * Structures nationales ou internationales [[HAS]] [[ANSM]] [[AEM]] [[OMS]]<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = | titre = WHO releases first guideline on digital health interventions | date = | url = https://www.who.int/news-room/detail/17-04-2019-who-releases-first-guideline-on-digital-health-interventions | site = www.who.int | consulté le = 26 avril 2019 | libellé = recos santé numérique OMS 19}}.</ref> |
| − | *Fabricants de certains [[wp:fr:objet connecté|objets connectés]] médecins : [[ECG]], spiromètre, [[tensiomètre]] automatique, balance; ou consultants : [[GPS]], [[cardiofréquencemètre]], bracelets multifonctions.. | + | * Fabricants de certains [[wp:fr:objet connecté|objets connectés]] médecins : [[ECG]], spiromètre, [[tensiomètre]] automatique, balance; ou consultants : [[GPS]], [[cardiofréquencemètre]], bracelets multifonctions.. |
| − | *Fabricants de véhicules automobiles, ECG à interprétation automatique.. une grande partie des unités centrales, des calculateurs sont dans des objets dont l'écran n'est pas central. <ref>| | + | * Fabricants de véhicules automobiles, ECG à interprétation automatique.. une grande partie des unités centrales, des calculateurs sont dans des objets dont l'écran n'est pas central.<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Hyperpuissance de l'informatique | Éditions Odile Jacob | date = | url = https://www.odilejacob.fr/catalogue/sciences/mathematiques/hyperpuissance-de-l-informatique_9782738139535.php | site = www.odilejacob.fr | consulté le = 15 septembre 2019}}.</ref> |
== Système d'information == | == Système d'information == | ||
| − | Les médecins sont au cœur d'un système d'information | + | {{Article détaillé|Système d'information}} |
| + | Les médecins sont au cœur d'un [[système d'information]]; une gestion locale ou en réseau des [[DDS]], la production de soins, et d'informations autour du soin, et l'accès à un [[Wikonsult#écosystème|écosystème]] d'informations nourri de [[preuve]]s. | ||
| − | [[wp:fr:Médecine générale#Système d'information]] | + | * [[wp:fr:Médecine générale#Système d'information]] |
| − | L'enjeu de la maîtrise de l'outil, de l'indépendance, et de la [[wp:fr:Souveraineté numérique]] est important. | + | * L'enjeu de la maîtrise de l'outil, de l'indépendance, et de la [[wp:fr:Souveraineté numérique]] est important. |
== Bases de données Médecine fondée sur les preuves EBM == | == Bases de données Médecine fondée sur les preuves EBM == | ||
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== Logiciels== | == Logiciels== | ||
| − | + | {{Article détaillé|Logiciel}} pour approfondir sur les outils pour ordi tablette et téléphone : aussi : | |
| + | {{Article détaillé|Application}} | ||
=== Logiciel médical === | === Logiciel médical === | ||
FEIMA : Fédé des éditeurs d'informatique médicale ambulatoire http://feima.fr/index.php/a-propos-des-membres-de-la-feima | FEIMA : Fédé des éditeurs d'informatique médicale ambulatoire http://feima.fr/index.php/a-propos-des-membres-de-la-feima | ||
| Ligne 64 : | Ligne 68 : | ||
=== Logiciel comptable === | === Logiciel comptable === | ||
| + | {{Article détaillé|Comptabilité}} | ||
[[wp:fr:Logiciel de comptabilité]] | [[wp:fr:Logiciel de comptabilité]] | ||
=== Sécurité === | === Sécurité === | ||
| + | {{Article détaillé|Sécurité informatique}} | ||
[[wp:fr:Sécurité des systèmes d'information]] | [[wp:fr:Sécurité des systèmes d'information]] | ||
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des outils libres multi-plateforme : KeePassX | des outils libres multi-plateforme : KeePassX | ||
https://www.keepassx.org/ | https://www.keepassx.org/ | ||
| + | |||
=== Aide au diagnostic === | === Aide au diagnostic === | ||
| + | {{Article détaillé|Diagnostic}} | ||
les GAFA veulent leur place dans ce champ. un [[moteur de recherche]] utilisés avec des termes non triviaux ressort déjà parfois des diagnostics non évoqués spontanément; | les GAFA veulent leur place dans ce champ. un [[moteur de recherche]] utilisés avec des termes non triviaux ressort déjà parfois des diagnostics non évoqués spontanément; | ||
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[[wp:Medical diagnosis]] | [[wp:Medical diagnosis]] | ||
| − | + | Des logiciels spécifiques ne sont pas significativement accessibles en 2019. | |
| − | Des outils comme le projet | + | * Des outils comme le projet [https://www.ebmfrance.net EBMfrance] du [[CMG]] testé depuis 4/17 puis lancé en 2018, met à disposition une interface de recherche par terme, permettant d'accéder à des synthèses courtes lisibles en consultation de documents validés, mais donc plutôt une validation diagnostique.. et une aide thérapeutique. |
| + | * voir aussi [[lien]]s | ||
=== Aide à la prescription === | === Aide à la prescription === | ||
| + | {{Article détaillé|Prescription}} | ||
Des BDD comme le [[VIDAL]] ou la [[BCB]] permettent une aide produit par produit pour la prescription. | Des BDD comme le [[VIDAL]] ou la [[BCB]] permettent une aide produit par produit pour la prescription. | ||
| Ligne 95 : | Ligne 105 : | ||
le caractère trop envahissant de certaines aides entraîne certains professionnels à désactiver des vérifications, ou à les ignorer régulièrement.. | le caractère trop envahissant de certaines aides entraîne certains professionnels à désactiver des vérifications, ou à les ignorer régulièrement.. | ||
| − | wiKonsult fait partie de ces aides | + | wiKonsult fait partie de ces aides; comportant la prescription non médicamenteuse; et la prescription par [[protocole]]s, la [[déprescription]]. |
=== Prescription numérique ou électronique === | === Prescription numérique ou électronique === | ||
| − | |||
Des communiqués de presse FEIMA appelant à des décisions remontent à Octobre 2014.. | Des communiqués de presse FEIMA appelant à des décisions remontent à Octobre 2014.. | ||
| − | La [[dématérialisation]] de la prescription, | + | La "[[dématérialisation]]" de la prescription, complète la [[FSE]], la [[DCMT]] voire le [[TP]] en 2022 avec QRcode imprimé sur ordo papier.. |
=== Courrier électronique === | === Courrier électronique === | ||
| − | Non sécurisé | + | Non sécurisé, ou, |
| + | |||
| + | Sécurisé : par protocoles : | ||
| + | * Apicrypt<ref>[https://www.apicrypt.org Apicryp]</ref> | ||
| + | * BIOSERVEUR<ref>[https://bioserveur.com Bioserveur]</ref> | ||
| + | * MSSanté<ref>[http://esante.gouv.fr/mssante MSSanté]</ref>; | ||
| − | + | * les praticiens étant répertoriés dans des [[annuaire]]s : [https://annuaire.sante.fr/] | |
| − | * | ||
| − | |||
| − | |||
| − | les praticiens étant répertoriés dans | ||
=== Messagerie Instantanée === | === Messagerie Instantanée === | ||
| Ligne 118 : | Ligne 128 : | ||
Les textos sont utilisés. | Les textos sont utilisés. | ||
| − | Des messageries instantanées plus ou moins entièrement cryptées comme | + | Des messageries instantanées plus ou moins entièrement cryptées comme Signal.org permettent de communiquer individuellement ou avec un groupe de pairs ou de projet. |
[[wikipedia:fr:Signal (application)]] ou [[wikipedia:fr:WhatsApp]] permettent d'installer une application cliente sur ordinateur, fonctionnant sur un navigateur ou comme programme informatique séparé. Cela simplifie des échanges professionnels et les rend moins intrusifs en situation de consultation. | [[wikipedia:fr:Signal (application)]] ou [[wikipedia:fr:WhatsApp]] permettent d'installer une application cliente sur ordinateur, fonctionnant sur un navigateur ou comme programme informatique séparé. Cela simplifie des échanges professionnels et les rend moins intrusifs en situation de consultation. | ||
| Ligne 132 : | Ligne 142 : | ||
== Données de santé (DDS) == | == Données de santé (DDS) == | ||
| − | + | {{Article détaillé|Données de santé}} | |
| − | + | * La question de la [[structuration]] des [[DDS]] n'est pas résolue. | |
| − | |||
| − | http://esante.gouv.fr/sites/default/files/asset/document/label_e-sante_mcs_v2_atelier_formation_structuration_des_donnees.pdf | + | * http://esante.gouv.fr/sites/default/files/asset/document/label_e-sante_mcs_v2_atelier_formation_structuration_des_donnees.pdf |
| − | + | * La sécurité et la [[confidentialité]] sont des enjeux forts. | |
| + | * [[wp:Medical data breach]] | ||
| − | |||
| + | * Les [[géants du Web]] sont déjà détenteurs de multiples DDS individuellement : age, études, [[CSP]], centres d’intérêts et [[risque]s potentiels, activités [[profession]] et [[loisir]]s, [[sexualité]] orientation, [[religion]], [[Alimentation|régime alimentaire]].. et | ||
| − | les | + | * Ils exploitent ou veulent renforcer l'accès à la position, les déplacements actifs, TC, motorisés. Les activités associées; la [[sédentarité]], plusieurs pratiques de [[sport]], ou [[activité physique]] ou jardinage entretien. |
| − | Ils | + | * Ils veulent accéder à des paramètres physiques [[fréquence cardiaque]], [[poids]], [[TA]] ou [[température]] corporelle. |
| − | Ils veulent | + | * Ils veulent préciser l'accès au [[comportement]] alimentaire, social. |
| − | + | * Les consoles sont aussi un retour de l'activité enfant ado adulte. | |
| + | * [[wp:fr:Console de jeux vidéo]] | ||
| − | |||
| − | [[ | + | * Les outils de commande, [[w:fr:interface]] vocale leur apportent le discours, l'élaboration, la représentation : avec les postes de [[écran|télévision]], ordinateurs, tablettes, téléphones, bornes d'assistance type [[wikipedia:fr:amazon Echo]] ou [[wikipedia:fr:google Home]]. |
| + | * [[wp:User interface]] | ||
| − | |||
| − | + | * les caméras et interfaces gestuelles compléteront. | |
| − | + | == Imagerie numérique == | |
| − | ==Imagerie numérique== | ||
L'imagerie médicale est devenue largement numérique. | L'imagerie médicale est devenue largement numérique. | ||
La standardisation des formats et la disponibilité des examens n'est pas encore effective; [[wp:fr:Digital imaging and communications in medicine]] | La standardisation des formats et la disponibilité des examens n'est pas encore effective; [[wp:fr:Digital imaging and communications in medicine]] | ||
== Intelligence artificielle == | == Intelligence artificielle == | ||
| + | {{Article détaillé|Intelligence artificielle}} | ||
L'[[intelligence artificielle]] analyse déjà les requêtes tapées dans ordinateurs, téléphones, ou dictée spécifiquement. L'accès au discours continu va renforcer le risque d'[[intrusion]]. | L'[[intelligence artificielle]] analyse déjà les requêtes tapées dans ordinateurs, téléphones, ou dictée spécifiquement. L'accès au discours continu va renforcer le risque d'[[intrusion]]. | ||
"L'autonomie des machines augmente non seulement le cerveau mais la [[responsabilité]] des humains"..<ref>[http://www.liberation.fr/debats/2017/10/26/les-machines-ou-l-humain-plus-humain_1605964 F WORMS: les machines ou l'humain plus humain]</ref> | "L'autonomie des machines augmente non seulement le cerveau mais la [[responsabilité]] des humains"..<ref>[http://www.liberation.fr/debats/2017/10/26/les-machines-ou-l-humain-plus-humain_1605964 F WORMS: les machines ou l'humain plus humain]</ref> | ||
=== Cochrane === | === Cochrane === | ||
| − | + | La collaboration [[Cochrane]] est un acteur clé dans l'information médicale | |
| − | ====Transform==== | + | ==== Transform ==== |
pilote le projet Transform | pilote le projet Transform | ||
| Ligne 180 : | Ligne 190 : | ||
http://community.cochrane.org/tools/project-coordination-and-support/project-transform | http://community.cochrane.org/tools/project-coordination-and-support/project-transform | ||
| − | ====Wikipédia SEED==== | + | ==== Wikipédia SEED ==== |
| − | [[Cochrane]] travaille aussi avec Wikipédia; | + | * [[Cochrane]] travaille aussi avec Wikipédia; |
"Articles relating to medicine are viewed more than 180 million times per month on Wikipedia, yet less than 1 per cent of these have passed a formal peer review process. This opens up a unique opportunity for Cochrane to work with Wikipedia medical editors to transform the quality and content of health evidence available online. The partnership, formalized in 2014, supports the inclusion of relevant evidence within all Wikipedia medical articles, as well as processes to help ensure that medical information included in Wikipedia is of the highest quality and as accurate as possible. Trusted, evidence-based research can help people to make informed decisions about their own health care" | "Articles relating to medicine are viewed more than 180 million times per month on Wikipedia, yet less than 1 per cent of these have passed a formal peer review process. This opens up a unique opportunity for Cochrane to work with Wikipedia medical editors to transform the quality and content of health evidence available online. The partnership, formalized in 2014, supports the inclusion of relevant evidence within all Wikipedia medical articles, as well as processes to help ensure that medical information included in Wikipedia is of the highest quality and as accurate as possible. Trusted, evidence-based research can help people to make informed decisions about their own health care" | ||
| Ligne 189 : | Ligne 199 : | ||
..SEED permet à l'utilisateur de produire des tableaux compatibles avec le code Wikipédia, qui peuvent être collés directement dans l'onglet édition de la page Wikipédia concernée. Ce code produit un tableau clair et attrayant accompagné d'une référence à une revue [[Cochrane]]... | ..SEED permet à l'utilisateur de produire des tableaux compatibles avec le code Wikipédia, qui peuvent être collés directement dans l'onglet édition de la page Wikipédia concernée. Ce code produit un tableau clair et attrayant accompagné d'une référence à une revue [[Cochrane]]... | ||
| − | === | + | === Voir plus=== |
| − | [[wp:fr:Intelligence artificielle]] | + | * [[wp:fr:Intelligence artificielle]] |
| − | [[wp:fr:Réseau de neurones artificiels]] | + | * [[wp:fr:Réseau de neurones artificiels]] |
| − | [[wp:fr:/Diagnostic (intelligence_artificielle)]] | + | * [[wp:fr:/Diagnostic (intelligence_artificielle)]] |
| − | [[wp:fr:Logique floue]] | + | * [[wp:fr:Logique floue]] |
| − | [[wp:fr:Apprentissage automatique]] | + | * [[wp:fr:Apprentissage automatique]] |
| − | [[wp:fr:Apprentissage profond]] | + | * [[wp:fr:Apprentissage profond]] |
=== Moteurs de recherche et données de santé === | === Moteurs de recherche et données de santé === | ||
| − | + | * Certains outils spécifiques avaient été mis en ligne. | |
[[wp:Google Flu Trends]] | [[wp:Google Flu Trends]] | ||
| − | les tendances de google les remplacent | + | les "tendances" de google les remplacent : |
| − | |||
[https://trends.google.com/trends/home/m/FR] | [https://trends.google.com/trends/home/m/FR] | ||
== Interactions Médecin Consultants Machines == | == Interactions Médecin Consultants Machines == | ||
=== Temps === | === Temps === | ||
| − | Le temps passé à regarder écran et clavier serait de 40% en consultation de MG.. | + | Le [[temps]] passé à regarder écran et clavier serait de 40% en consultation de [[MG]].. |
== Paiement == | == Paiement == | ||
| Ligne 221 : | Ligne 230 : | ||
{{ébauche section}} | {{ébauche section}} | ||
== RDV et accès aux soins == | == RDV et accès aux soins == | ||
| + | {{Article détaillé|RDV}} | ||
La prise de [[RDV]] en ligne se développe. | La prise de [[RDV]] en ligne se développe. | ||
| Ligne 229 : | Ligne 239 : | ||
le risque de déréférencement d'un médecin d'un réseau habituel existe. | le risque de déréférencement d'un médecin d'un réseau habituel existe. | ||
| − | Des start-up contrôlent certains réseaux majeurs | + | Des start-up contrôlent certains réseaux majeurs en 2019. |
| − | Des structures professionnelles, assurantielles, ou industrielles qui contrôleraient ces accès auraient une influence possible sur la pratique de ces médecins. L'expérience de BOOKING dans l’hôtellerie est un référentiel d'analyse. | + | Des structures professionnelles, assurantielles, ou industrielles qui contrôleraient ces accès auraient une influence possible sur la pratique de ces médecins. L'expérience de BOOKING dans l’hôtellerie est un référentiel d'analyse. (cf [[Doctolib]]gate multiples) |
== Présence numérique des patients == | == Présence numérique des patients == | ||
| Ligne 246 : | Ligne 256 : | ||
La présence des représentants d'[[usager]]s dans les établissements de soins est peu formalisée dans la discipline [[MG]]. | La présence des représentants d'[[usager]]s dans les établissements de soins est peu formalisée dans la discipline [[MG]]. | ||
| − | === Réputation numérique; Commentaires patients === | + | === Réputation numérique; Commentaires patients Avis eréputation === |
| + | {{Article détaillé|réputation}} | ||
Sur un certain nombre de sites de prise de RDV en ligne, ou des moteurs de recherche, des commentaires de consultants émaillent la consultation des sites. | Sur un certain nombre de sites de prise de RDV en ligne, ou des moteurs de recherche, des commentaires de consultants émaillent la consultation des sites. | ||
| − | [[wp:fr:shoutbox]] anglicisme pour « boîte à commentaires » | + | * [[wp:fr:shoutbox]] anglicisme pour « boîte à commentaires » |
| − | Parfois associé à une appréciation ou désapprobation graduée en nombre ou moyennée. | + | * Parfois associé à une appréciation ou désapprobation graduée en nombre ou moyennée. |
| − | Le choix par un praticien d'un outil de prise de RDV en ligne peut intégrer l'existence ou non de commentaires sur le site source.<ref>[http://www.slate.fr/story/88227/commentaires-articles-ruinent-medias Comment les commentaires «ruinent» les articles]</ref> | + | * Le choix par un praticien d'un outil de prise de RDV en ligne peut intégrer l'existence ou non de commentaires sur le site source.<ref>[http://www.slate.fr/story/88227/commentaires-articles-ruinent-medias Comment les commentaires «ruinent» les articles]</ref> |
Cependant sur un moteur de recherche prédominant en France les commentaires existent lors de la recherche géographique simple d'un praticien. | Cependant sur un moteur de recherche prédominant en France les commentaires existent lors de la recherche géographique simple d'un praticien. | ||
| − | Les praticiens peuvent répondre à ces commentaires. Il est de bonne pratique de répondre à des commentaires considérés comme inexacts ou partials. L'existence de commentaires négatifs sans réponse diminueraient les freins à poster un commentaire négatif d'impulsion.<ref>[http://tempsreel.nouvelobs.com/rue89/rue89-nos-vies-connectees/20161120.RUE4204/n-allez-pas-voir-ce-chirurgien-commente-t-on-son-medecin-comme-un-hotel.html Juger publiquement ?]</ref> | + | * Les praticiens peuvent et devraient répondre à ces commentaires. Il est de bonne pratique de répondre aussi, à des commentaires considérés comme inexacts ou partials. L'existence de commentaires négatifs sans réponse diminueraient les freins à poster un commentaire négatif d'impulsion.<ref>[http://tempsreel.nouvelobs.com/rue89/rue89-nos-vies-connectees/20161120.RUE4204/n-allez-pas-voir-ce-chirurgien-commente-t-on-son-medecin-comme-un-hotel.html Juger publiquement ?]</ref> Un mélange de commentaires négatifs et positifs est jugé crédible par les consultants. |
| + | |||
| + | * https://www.solocal.com/blog/video-gerer-avis-internet | ||
== Pathologie numérique == | == Pathologie numérique == | ||
| Ligne 266 : | Ligne 279 : | ||
== Attention == | == Attention == | ||
| − | L'[[attention]] a l'autre, du médecin vers le consultant, ou du consultant vers le professionnel, est | + | {{Article détaillé|Attention}} |
| + | L'[[attention]] a l'autre, du médecin vers le consultant, ou du consultant vers le professionnel, est modifiée par le numérique et l'augmentation de présence des écrans. | ||
Le [[MG]] partage son attention entre le consultant et la gestion de son environnement dont ordinateur, téléphone, voire des notifications autres arrivant sur son [[téléphone]], interphone, sonnette et bruits d'entrée ou de salle d'attente. | Le [[MG]] partage son attention entre le consultant et la gestion de son environnement dont ordinateur, téléphone, voire des notifications autres arrivant sur son [[téléphone]], interphone, sonnette et bruits d'entrée ou de salle d'attente. | ||
| Ligne 287 : | Ligne 301 : | ||
La notion de [[wp:fr:fracture numérique]] recouvre plusieurs niveaux en fait : [[wp:fr:Fracture numérique (géographique)#Trois niveaux d'inégalités à distinguer]] <ref>[https://www.franceculture.fr/player/export-reecouter?content=2ec0c8d8-3f32-4e03-8ff0-c64b8d841aa1 2018: un monde de fractures ? (3/4)Des infrastructures aux usages : combler le fossé numérique France Culture]</ref> | La notion de [[wp:fr:fracture numérique]] recouvre plusieurs niveaux en fait : [[wp:fr:Fracture numérique (géographique)#Trois niveaux d'inégalités à distinguer]] <ref>[https://www.franceculture.fr/player/export-reecouter?content=2ec0c8d8-3f32-4e03-8ff0-c64b8d841aa1 2018: un monde de fractures ? (3/4)Des infrastructures aux usages : combler le fossé numérique France Culture]</ref> | ||
| + | La [[Littéracie numérique]] est inconstamment partagée. | ||
== Gestion numérique des structures de soin == | == Gestion numérique des structures de soin == | ||
La dématérialisation touche l'organisation humaine, contrats, volets sociaux, déclarations en ligne, sur [[TESE]] la rémunération par virement bancaire souvent; | La dématérialisation touche l'organisation humaine, contrats, volets sociaux, déclarations en ligne, sur [[TESE]] la rémunération par virement bancaire souvent; | ||
| − | et matérielle, la gestion de matériel, fournitures, consommables est transférée en ligne. | + | et matérielle, la gestion de matériel, fournitures, consommables est transférée en ligne. Dans les cabinets [[ESP]] [[MSPP]].. |
== Télémédecine == | == Télémédecine == | ||
| + | {{Article détaillé|Télémédecine}} | ||
La [[télémédecine]] a longtemps été non conceptualisée. | La [[télémédecine]] a longtemps été non conceptualisée. | ||
| Ligne 301 : | Ligne 317 : | ||
La vidéo est accessible à tous avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées en [[MG]]. | La vidéo est accessible à tous avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées en [[MG]]. | ||
| − | ===Nomenclature=== | + | === Nomenclature === |
Des actes entrent dans la nomenclature en visioconférence sécurisée; TDT TTE. | Des actes entrent dans la nomenclature en visioconférence sécurisée; TDT TTE. | ||
<ref>[http://www.mgfrance.org/index.php/actualite/profession/1768-telemedecine-le-decollage nomenclature télémédecine 2018]</ref> | <ref>[http://www.mgfrance.org/index.php/actualite/profession/1768-telemedecine-le-decollage nomenclature télémédecine 2018]</ref> | ||
| Ligne 333 : | Ligne 349 : | ||
les risques sur les données de santé ne sont pas évoqués dans les enquêtes. | les risques sur les données de santé ne sont pas évoqués dans les enquêtes. | ||
| − | L'immensité du nombre d'applications de santé existante, leurs éditeurs hors France ou hors Europe, | + | L'immensité du nombre d'applications de santé existante, leurs éditeurs hors France ou hors Europe, est peu évoquée dans le questionnement sur la possibilité d'évaluation ou de labellisation... |
Voir baromètre de santé connectée d'[[EGORA]] : | Voir baromètre de santé connectée d'[[EGORA]] : | ||
| Ligne 345 : | Ligne 361 : | ||
https://www.cnil.fr/fr/mort-numerique-ou-eternite-virtuelle-que-deviennent-vos-donnees-apres-la-mort-0 | https://www.cnil.fr/fr/mort-numerique-ou-eternite-virtuelle-que-deviennent-vos-donnees-apres-la-mort-0 | ||
| − | ===Certificat de décès=== | + | === Certificat de décès === |
| − | Les [[certificat]]s de décès sont passés au numérique | + | Les [[certificat]]s de décès sont passés au numérique en 2017. |
| + | |||
| + | * https://sic.certdc.inserm.fr/login.php <ref>[https://www.macsf-exerciceprofessionnel.fr/Responsabilite/Humanisme-deontologie/delivrance-du-certificat-de-deces-par-voie-electro MACSF]</ref> | ||
| − | + | * http://www.certdc.inserm.fr/public_view.php?ihm=102#05 | |
| − | + | == Légal == | |
| + | * [[RGPD]] 18 | ||
| + | * rejet par le parlement européen du mandat sur la réglementation sur le droit d'auteur 5/7/18<ref>[https://www.nextinpact.com/news/106819-directive-droit-dauteur-parlement-europeen-rouvre-debat-echec-pour-industrie-culturelle.htm Nextinpact droit auteur 7/18]</ref> <ref>[https://changecopyright.org/fr/ Mobilisation Changecopyrighht.org 6/18]</ref> | ||
| + | [[wp:fr:Proposition de Directive sur le droit d'auteu dans le marché unique numérique]] | ||
| − | == | + | ==Éthique et numérique == |
Le numérique, la technologie, posent des questionnements éthiques.<ref>[https://m.usbeketrica.com/article/cynthia-fleury-technologie-hopital-soin Philosophe et psychanalyste, Cynthia Fleury : soin comme bien commun, vigilance numérique.. 2018]</ref> | Le numérique, la technologie, posent des questionnements éthiques.<ref>[https://m.usbeketrica.com/article/cynthia-fleury-technologie-hopital-soin Philosophe et psychanalyste, Cynthia Fleury : soin comme bien commun, vigilance numérique.. 2018]</ref> | ||
| − | ==Voir aussi== | + | == Voir aussi== |
| + | * [https://lecmg.fr/sante-numerique-2/ Pole santé num CMG 19] | ||
* [[wp:fr:Biens communs numériques]] | * [[wp:fr:Biens communs numériques]] | ||
* [[wp:fr:Conseil national du numérique]] | * [[wp:fr:Conseil national du numérique]] | ||
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* [[wp:fr:Digital imaging and communications in medicine]] | * [[wp:fr:Digital imaging and communications in medicine]] | ||
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Version actuelle datée du 22 juin 2022 à 14:13
La santé numérique ou information numérique sur la santé, (anglicisme e-health) recouvre les domaines de la santé qui font intervenir les Technologies de l'information et de la communication (TIC ou NTIC).
En fait en 2017 cela correspond à la pratique habituelle de la médecine générale, qui a vécu la wp:fr:révolution numérique.
La dématérialisation s'accélère en 22 avec prescription dématérialisée, DMP, MSSanté, eCPS
Sommaire
- 1 Acteurs
- 2 Système d'information
- 3 Bases de données Médecine fondée sur les preuves EBM
- 4 Logiciels
- 5 Données de santé (DDS)
- 6 Imagerie numérique
- 7 Intelligence artificielle
- 8 Interactions Médecin Consultants Machines
- 9 Paiement
- 10 Réseaux sociaux
- 11 RDV et accès aux soins
- 12 Présence numérique des patients
- 13 Pathologie numérique
- 14 Attention
- 15 Apprentissage Numérique
- 16 Apprentissage de l'informatique, du numérique, des sciences de l'information
- 17 Inégalités
- 18 Gestion numérique des structures de soin
- 19 Télémédecine
- 20 Soins en ligne
- 21 Santé mobile
- 22 Santé connectée
- 23 Mort numérique
- 24 Légal
- 25 Éthique et numérique
- 26 Voir aussi
- 27 Biblio
- 28 Regarder
- 29 Notes et références
Acteurs
- Fabricants de matériel informatique
- Éditeurs de logiciels non spécifiques et métier ou autres
- Acteurs de la filière imagerie médicale numérique
- Professionnels de santé PS
- Acteurs de la toile ou Web, Fournisseur d'accès à Internet (FAI) fixes puis du web mobile
- Géants du web GAFAM BATX NATU Booking..
- éditeurs d' applications web
- Fabricants de téléphones multifonctions[1]
- éditeurs de logiciels mobile
- Organisations : Mutuelles, l'Assurance maladie mute en Assurance Maladie En LIgne : AMELI.fr
- Chercheurs
- Patients
- Acteurs historiques : laboratoires
- Structures nationales ou internationales HAS ANSM AEM OMS[2]
- Fabricants de certains objets connectés médecins : ECG, spiromètre, tensiomètre automatique, balance; ou consultants : GPS, cardiofréquencemètre, bracelets multifonctions..
- Fabricants de véhicules automobiles, ECG à interprétation automatique.. une grande partie des unités centrales, des calculateurs sont dans des objets dont l'écran n'est pas central.[3]
Système d'information
Les médecins sont au cœur d'un système d'information; une gestion locale ou en réseau des DDS, la production de soins, et d'informations autour du soin, et l'accès à un écosystème d'informations nourri de preuves.
- L'enjeu de la maîtrise de l'outil, de l'indépendance, et de la wp:fr:Souveraineté numérique est important.
Bases de données Médecine fondée sur les preuves EBM
Les manuels ouvrages de médecine, traités, encyclopédies, abrégés, conceptualisations de la discipline sont largement numérisées, et accessibles en ligne, librement ou pas, gratuit ou payant, ou par l'intermédiaire de bibliothèques ou d'ENT.
Le projet ARCHIMEDE porté par le CMG s'inscrit dans ce champ.
Les données de la médecine fondée sur les preuves;
wp:fr:Médecine fondée sur les preuves
sont numérisées et accessibles.
Chaque document peut faire des dizaines ou centaines de pages et peut être d'appropriation incertaine.
Logiciels
pour approfondir sur les outils pour ordi tablette et téléphone : aussi :
Logiciel médical
FEIMA : Fédé des éditeurs d'informatique médicale ambulatoire http://feima.fr/index.php/a-propos-des-membres-de-la-feima
http://www.pharmaclient.net/dataglossPHARMA/feima.php
comparatifs
http://comparatif-logiciels-medicaux.fr/
par buzz médecins
Logiciel comptable
wp:fr:Logiciel de comptabilité
Sécurité
wp:fr:Sécurité des systèmes d'information
Signature avec CPS possible; par exemple pour sécuriser l'accès au dossier patient, au DMP à une messagerie type MSSanté lancé par l'ASIP.
http://esante.gouv.fr/asip-sante
Logiciels :
wp:fr:Gestionnaire de mots de passe
des outils libres multi-plateforme : KeePassX https://www.keepassx.org/
Aide au diagnostic
les GAFA veulent leur place dans ce champ. un moteur de recherche utilisés avec des termes non triviaux ressort déjà parfois des diagnostics non évoqués spontanément;
wp:fr:Aide au diagnostic médical
Des logiciels spécifiques ne sont pas significativement accessibles en 2019.
- Des outils comme le projet EBMfrance du CMG testé depuis 4/17 puis lancé en 2018, met à disposition une interface de recherche par terme, permettant d'accéder à des synthèses courtes lisibles en consultation de documents validés, mais donc plutôt une validation diagnostique.. et une aide thérapeutique.
- voir aussi liens
Aide à la prescription
Des BDD comme le VIDAL ou la BCB permettent une aide produit par produit pour la prescription.
Et un travail sur la globalité de la prescription médicamenteuse; informations, alertes sur risques, interactions, non-conformité, absence de données nécessaires.. le caractère trop envahissant de certaines aides entraîne certains professionnels à désactiver des vérifications, ou à les ignorer régulièrement..
wiKonsult fait partie de ces aides; comportant la prescription non médicamenteuse; et la prescription par protocoles, la déprescription.
Prescription numérique ou électronique
Des communiqués de presse FEIMA appelant à des décisions remontent à Octobre 2014.. La "dématérialisation" de la prescription, complète la FSE, la DCMT voire le TP en 2022 avec QRcode imprimé sur ordo papier..
Courrier électronique
Non sécurisé, ou,
Sécurisé : par protocoles :
Messagerie Instantanée
Le courrier électronique peut être accessible avec des notifications instantanées, sur logiciel ordi ou mobile.
Des applications sécurisées comme MSSanté notifient de l'arrivée de messages.
Les textos sont utilisés.
Des messageries instantanées plus ou moins entièrement cryptées comme Signal.org permettent de communiquer individuellement ou avec un groupe de pairs ou de projet.
wikipedia:fr:Signal (application) ou wikipedia:fr:WhatsApp permettent d'installer une application cliente sur ordinateur, fonctionnant sur un navigateur ou comme programme informatique séparé. Cela simplifie des échanges professionnels et les rend moins intrusifs en situation de consultation.
Logiciels libres
Dans l'environnement logiciel du médecin, certains logiciels faire partie de la famille du wikipedia:fr:logiciel libre voire du wp:fr:logiciel libre médical.
Cela s'intègre avec les choix sur la protection des données, la wikipedia:data protection des anglophones, la confidentialité de l'information.
Les politiques des différents navigateurs sont différentes.<refregles confidentialité Fondation Mozilla</ref>
Les règles politiques globales permettent le pistage des internautes, donc des médecins internautes.[7]
Données de santé (DDS)
- La question de la structuration des DDS n'est pas résolue.
- La sécurité et la confidentialité sont des enjeux forts.
- wp:Medical data breach
- Les géants du Web sont déjà détenteurs de multiples DDS individuellement : age, études, CSP, centres d’intérêts et [[risque]s potentiels, activités profession et loisirs, sexualité orientation, religion, régime alimentaire.. et
- Ils exploitent ou veulent renforcer l'accès à la position, les déplacements actifs, TC, motorisés. Les activités associées; la sédentarité, plusieurs pratiques de sport, ou activité physique ou jardinage entretien.
- Ils veulent accéder à des paramètres physiques fréquence cardiaque, poids, TA ou température corporelle.
- Ils veulent préciser l'accès au comportement alimentaire, social.
- Les consoles sont aussi un retour de l'activité enfant ado adulte.
- wp:fr:Console de jeux vidéo
- Les outils de commande, w:fr:interface vocale leur apportent le discours, l'élaboration, la représentation : avec les postes de télévision, ordinateurs, tablettes, téléphones, bornes d'assistance type wikipedia:fr:amazon Echo ou wikipedia:fr:google Home.
- les caméras et interfaces gestuelles compléteront.
Imagerie numérique
L'imagerie médicale est devenue largement numérique.
La standardisation des formats et la disponibilité des examens n'est pas encore effective; wp:fr:Digital imaging and communications in medicine
Intelligence artificielle
L'intelligence artificielle analyse déjà les requêtes tapées dans ordinateurs, téléphones, ou dictée spécifiquement. L'accès au discours continu va renforcer le risque d'intrusion.
"L'autonomie des machines augmente non seulement le cerveau mais la responsabilité des humains"..[8]
Cochrane
La collaboration Cochrane est un acteur clé dans l'information médicale
Transform
pilote le projet Transform
Septembre 2017 :
http://community.cochrane.org/tools/project-coordination-and-support/project-transform
Wikipédia SEED
- Cochrane travaille aussi avec Wikipédia;
"Articles relating to medicine are viewed more than 180 million times per month on Wikipedia, yet less than 1 per cent of these have passed a formal peer review process. This opens up a unique opportunity for Cochrane to work with Wikipedia medical editors to transform the quality and content of health evidence available online. The partnership, formalized in 2014, supports the inclusion of relevant evidence within all Wikipedia medical articles, as well as processes to help ensure that medical information included in Wikipedia is of the highest quality and as accurate as possible. Trusted, evidence-based research can help people to make informed decisions about their own health care"
Développement de l'outil SEED [9]
..SEED permet à l'utilisateur de produire des tableaux compatibles avec le code Wikipédia, qui peuvent être collés directement dans l'onglet édition de la page Wikipédia concernée. Ce code produit un tableau clair et attrayant accompagné d'une référence à une revue Cochrane...
Voir plus
Moteurs de recherche et données de santé
- Certains outils spécifiques avaient été mis en ligne.
les "tendances" de google les remplacent : [2]
Interactions Médecin Consultants Machines
Temps
Le temps passé à regarder écran et clavier serait de 40% en consultation de MG..
Paiement
La dématérialisation du paiement peut se faire soit par tiers payant dématérialisé par une FSE, soit par wp:fr:monnaie numérique.
Réseaux sociaux
RDV et accès aux soins
La prise de RDV en ligne se développe.
L'accès régulé aux soins est un objectif.
il s'y joue un enjeu d'indépendance professionnelle financière et technique.
le risque de déréférencement d'un médecin d'un réseau habituel existe.
Des start-up contrôlent certains réseaux majeurs en 2019.
Des structures professionnelles, assurantielles, ou industrielles qui contrôleraient ces accès auraient une influence possible sur la pratique de ces médecins. L'expérience de BOOKING dans l’hôtellerie est un référentiel d'analyse. (cf Doctolibgate multiples)
Présence numérique des patients
Échanges numériques
Après, entre des consultations des échanges peuvent avoir lieu par téléphone, textos, messages, courriers sécurisés ou non, ou par des portails d'interface.
Les patients n'ont pas à ce jour d'entrée dans les messageries professionnelles cryptées.
L'accès à une messagerie plus ou moins cryptée comme wikipedia:fr:Signal (application) ou wikipedia:fr:WhatsApp nécessite l'accès à un numéro de portable.
Information crée par des patients
des patients ou associations de patients créent de l'information, autour de leur vie, leurs rapports avec leur santé, leurs rapports avec les sytèmes de santé. Des blogs des sites des forums reprennent leurs contributions.
La présence des représentants d'usagers dans les établissements de soins est peu formalisée dans la discipline MG.
Réputation numérique; Commentaires patients Avis eréputation
Sur un certain nombre de sites de prise de RDV en ligne, ou des moteurs de recherche, des commentaires de consultants émaillent la consultation des sites.
- wp:fr:shoutbox anglicisme pour « boîte à commentaires »
- Parfois associé à une appréciation ou désapprobation graduée en nombre ou moyennée.
- Le choix par un praticien d'un outil de prise de RDV en ligne peut intégrer l'existence ou non de commentaires sur le site source.[10]
Cependant sur un moteur de recherche prédominant en France les commentaires existent lors de la recherche géographique simple d'un praticien.
- Les praticiens peuvent et devraient répondre à ces commentaires. Il est de bonne pratique de répondre aussi, à des commentaires considérés comme inexacts ou partials. L'existence de commentaires négatifs sans réponse diminueraient les freins à poster un commentaire négatif d'impulsion.[11] Un mélange de commentaires négatifs et positifs est jugé crédible par les consultants.
Pathologie numérique
La présence massive des écrans modifie ou perturbe l'attention de consultants, (voire de médecins).
La dépendance numérique ou wp:fr:cyberdépendance le stress numérique, la dépendance au téléphone, la peur de manquer quelque chose ou (en)FOMO, sont quelques champs pathologiques émergents.
Les temps de sevrage partiel, la wp:fr:désintoxication numérique, jouent sur stress et resocialisation de l'accro numérique.
Attention
L'attention a l'autre, du médecin vers le consultant, ou du consultant vers le professionnel, est modifiée par le numérique et l'augmentation de présence des écrans.
Le MG partage son attention entre le consultant et la gestion de son environnement dont ordinateur, téléphone, voire des notifications autres arrivant sur son téléphone, interphone, sonnette et bruits d'entrée ou de salle d'attente.
Apprentissage Numérique
Le numérique est intégré dès l'apprentissage initial; dans tous les cycles.
l'auto-formation continue du MG inclue l'accès au numérique, la formation au numérique, et la formation en ligne.
Un outil incitant à la recherche, structuration et partage d'informations hiérarchisées aide à constituer une wikipedia:fr:communauté d'apprentissage au sens large; et à renforcer le sentiment d'appartenance à la collectivité médicale.
Apprentissage de l'informatique, du numérique, des sciences de l'information
Encore en devenir dans le domaine professionnel de la santé;
également partiel dans les cursus éducatifs actuels.
Inégalités
Les ISS se retrouvent aussi dans le numérique.
La notion de wp:fr:fracture numérique recouvre plusieurs niveaux en fait : wp:fr:Fracture numérique (géographique)#Trois niveaux d'inégalités à distinguer [12]
La Littéracie numérique est inconstamment partagée.
Gestion numérique des structures de soin
La dématérialisation touche l'organisation humaine, contrats, volets sociaux, déclarations en ligne, sur TESE la rémunération par virement bancaire souvent;
et matérielle, la gestion de matériel, fournitures, consommables est transférée en ligne. Dans les cabinets ESP MSPP..
Télémédecine
La télémédecine a longtemps été non conceptualisée.
Un certain nombre de pratiques médicales sont effectuées à distance, de façon synchrone au téléphone par exemple; téléconsultations.
Le numérique asynchrone, la transmission de compte rendus, de résultats évolue vers des demandes d'avis sur une situation, une image, un document; ou téléexpertise.
La vidéo est accessible à tous avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées en MG.
Nomenclature
Des actes entrent dans la nomenclature en visioconférence sécurisée; TDT TTE. [13]
Soins en ligne
Un ensemble d'outils en ligne permet à certains, d'effectuer une partie de leur parcours de soin en ligne.
Les outils d'information et de travail sur les dépendances par exemple.
Les TCC en ligne sont recommandées au RU pour la dépression.
Santé mobile
La santé mobile ou wp:mHealth anglophone : sa frontière a largement disparu avec la disponibilité de navigateurs similaires sur un téléphone multifonction, une tablette ou un ordinateur portable ou non.
Le paramétrage réactif ou adaptatif des sites permet un accès mobile lisible.
Certaines applications permettent un raccourci d'accès, encapsulent l'accès mobile, ou proposent des fonctions spécifiques.
Santé connectée
La santé connectée ou wp:connected health anglophone est un domaine encore en devenir, émergent.
Elle fait parfois référence à la wp:fr:télésurveillance à domicile de patients.
Le terme est de plus utilisé pour l'utilisation de dispositifs grand-public, souvent en lien avec une pratique sportive épisodique, et qui peuvent être utilisés, portés de façon prolongée.
Certains procédés sont des applications téléphone utilisant des capteurs mouvement et GPS des téléphones seul.
Le niveau de preuve sur un bénéfice santé sont encore largement à démontrer.
Certaines affirmations de sites d'information médicale sont déclarées sans niveau de preuve et proposées à des médecins comme acquises. les risques sur les données de santé ne sont pas évoqués dans les enquêtes.
L'immensité du nombre d'applications de santé existante, leurs éditeurs hors France ou hors Europe, est peu évoquée dans le questionnement sur la possibilité d'évaluation ou de labellisation...
Voir baromètre de santé connectée d'EGORA : [3]
Mort numérique
Les informations mises en ligne par les consultants (ou les médecins) sont persistantes.
Après avoir évolué, changé d'avis, ou pensé qu'elles ne sont plus pertinentes; et après les disparitions...
CNIL
La CNIL participe au débat.
Certificat de décès
Les certificats de décès sont passés au numérique en 2017.
Légal
- RGPD 18
- rejet par le parlement européen du mandat sur la réglementation sur le droit d'auteur 5/7/18[15] [16]
wp:fr:Proposition de Directive sur le droit d'auteu dans le marché unique numérique
Éthique et numérique
Le numérique, la technologie, posent des questionnements éthiques.[17]
Voir aussi
- Pole santé num CMG 19
- wp:fr:Biens communs numériques
- wp:fr:Conseil national du numérique
- wp:fr:Guerre numérique et guerre civile numérique; wp:fr:cyberattaque paralysant les hôpitaux britanniques en mai 17 par ex, wp:fr:cyberterrorisme, wp:fr:cyberdéfense..
- wp:fr:Humanités numériques
- wp:fr:Identité numérique
- wp:fr:Informatique de confiance ou wp:fr:Informatique déloyale ouvfre les termes du débat..
- wp:fr:Loi pour une République numérique et ..libre accès aux publications scientifiques de la recherche publique..
- wp:fr:Observatoire du numérique
- wp:fr:Risque (informatique)
- wp:fr:Santé numérique
- wp:fr:Sécurité de l'information
- wp:fr:Technologie de l'information et de la communication
- wp:fr:Vie privée et informatique ou wp:Privacy
- wp:fr:Vulnérabilité (informatique)
- wp:fr:Digital imaging and communications in medicine
- wp:https://en.wikipedia.org/wiki/Information_security voir infobox sur pages sur la sécurité de l'information, et la nécessité d'une attention permanente, et d'une amélioration continue de l'attention, des outils, des procédures..
- wiKonsult influencé par toutes ces évolutions
Biblio
- Gérard Berry, L'Hyperpuissance de l'informatique : Algorithmes, données, machines, réseaux, Odile Jacob, , 506 p. (ISBN 978-2738139535)
Regarder
Notes et références
- ↑ Téléphone
- ↑ [recos santé numérique OMS 19] (en) « WHO releases first guideline on digital health interventions », sur www.who.int (consulté le 26 avril 2019).
- ↑ « Hyperpuissance de l'informatique », sur www.odilejacob.fr (consulté le 15 septembre 2019).
- ↑ Apicryp
- ↑ Bioserveur
- ↑ MSSanté
- ↑ Pistage internet validé
- ↑ F WORMS: les machines ou l'humain plus humain
- ↑ outil de diffusion des données de revue systématique dans Wikipédia
- ↑ Comment les commentaires «ruinent» les articles
- ↑ Juger publiquement ?
- ↑ 2018: un monde de fractures ? (3/4)Des infrastructures aux usages : combler le fossé numérique France Culture
- ↑ nomenclature télémédecine 2018
- ↑ MACSF
- ↑ Nextinpact droit auteur 7/18
- ↑ Mobilisation Changecopyrighht.org 6/18
- ↑ Philosophe et psychanalyste, Cynthia Fleury : soin comme bien commun, vigilance numérique.. 2018
