Santé numérique

La santé numérique ou information numérique sur la santé, (anglicisme e-health) recouvre les domaines de la santé qui font intervenir les Technologies de l'information et de la communication (TIC ou NTIC).

En fait en 2017 cela correspond à la pratique habituelle de la médecine générale, qui a vécu la wp:fr:révolution numérique.

La dématérialisation s'accélère en 22 avec prescription dématérialisée, DMP, MSSanté, eCPS

Acteurs

• Fabricants de matériel informatique
• Éditeurs de logiciels non spécifiques et métier ou autres
• Acteurs de la filière imagerie médicale numérique

• Professionnels de santé PS
  • individuellement, puis structures groupes cliniques hôpitaux;
  • Les structures fédératives ou de recherche ou d'enseignement CNGE CMG SFMG SFTG

• Acteurs de la toile ou Web, Fournisseur d'accès à Internet (FAI) fixes puis du web mobile

• Géants du web GAFAM BATX NATU Booking..

• éditeurs d' applications web
• Fabricants de téléphones multifonctions
• éditeurs de logiciels mobile

• Organisations : Mutuelles, l'Assurance maladie mute en Assurance Maladie En LIgne : AMELI.fr
• Chercheurs
• Patients
• Acteurs historiques : laboratoires
• Structures nationales ou internationales HAS ANSM AEM OMS
• Fabricants de certains objets connectés médecins : ECG, spiromètre, tensiomètre automatique, balance; ou consultants : GPS, cardiofréquencemètre, bracelets multifonctions..

• Fabricants de véhicules automobiles, ECG à interprétation automatique.. une grande partie des unités centrales, des calculateurs sont dans des objets dont l'écran n'est pas central.

Système d'information

Les médecins sont au cœur d'un système d'information; une gestion locale ou en réseau des DDS, la production de soins, et d'informations autour du soin, et l'accès à un écosystème d'informations nourri de preuves.

• wp:fr:Médecine générale#Système d'information

• L'enjeu de la maîtrise de l'outil, de l'indépendance, et de la wp:fr:Souveraineté numérique est important.

Bases de données Médecine fondée sur les preuves EBM

Les manuels ouvrages de médecine, traités, encyclopédies, abrégés, conceptualisations de la discipline sont largement numérisées, et accessibles en ligne, librement ou pas, gratuit ou payant, ou par l'intermédiaire de bibliothèques ou d'ENT.

Le projet ARCHIMEDE porté par le CMG s'inscrit dans ce champ.

Les données de la médecine fondée sur les preuves;

wp:fr:Médecine fondée sur les preuves

sont numérisées et accessibles.

Chaque document peut faire des dizaines ou centaines de pages et peut être d'appropriation incertaine.

Logiciels

pour approfondir sur les outils pour ordi tablette et téléphone : aussi :

Logiciel médical

FEIMA : Fédé des éditeurs d'informatique médicale ambulatoire http://feima.fr/index.php/a-propos-des-membres-de-la-feima

http://ansm.sante.fr/Activites/Mise-sur-le-marche-des-dispositifs-medicaux-et-dispositifs-medicaux-de-diagnostic-in-vitro-DM-DMIA-DMDIV/Logiciels-et-applications-mobiles-en-sante/(offset)/1

http://www.pharmaclient.net/dataglossPHARMA/feima.php

comparatifs

http://comparatif-logiciels-medicaux.fr/

par buzz médecins

Logiciel comptable

wp:fr:Logiciel de comptabilité

Sécurité

wp:fr:Sécurité des systèmes d'information

Signature avec CPS possible; par exemple pour sécuriser l'accès au dossier patient, au DMP à une messagerie type MSSanté lancé par l'ASIP.

http://esante.gouv.fr/asip-sante

Logiciels :

wp:fr:Gestionnaire de mots de passe

des outils libres multi-plateforme : KeePassX https://www.keepassx.org/

Aide au diagnostic

les GAFA veulent leur place dans ce champ. un moteur de recherche utilisés avec des termes non triviaux ressort déjà parfois des diagnostics non évoqués spontanément;

wp:fr:Aide au diagnostic médical

wp:Medical diagnosis

Des logiciels spécifiques ne sont pas significativement accessibles en 2019.

• Des outils comme le projet EBMfrance du CMG testé depuis 4/17 puis lancé en 2018, met à disposition une interface de recherche par terme, permettant d'accéder à des synthèses courtes lisibles en consultation de documents validés, mais donc plutôt une validation diagnostique.. et une aide thérapeutique.
• voir aussi liens

Aide à la prescription

Des BDD comme le VIDAL ou la BCB permettent une aide produit par produit pour la prescription.

Et un travail sur la globalité de la prescription médicamenteuse; informations, alertes sur risques, interactions, non-conformité, absence de données nécessaires.. le caractère trop envahissant de certaines aides entraîne certains professionnels à désactiver des vérifications, ou à les ignorer régulièrement..

wiKonsult fait partie de ces aides; comportant la prescription non médicamenteuse; et la prescription par protocoles, la déprescription.

Prescription numérique ou électronique

Des communiqués de presse FEIMA appelant à des décisions remontent à Octobre 2014.. La "dématérialisation" de la prescription, complète la FSE, la DCMT voire le TP en 2022 avec QRcode imprimé sur ordo papier..

Courrier électronique

Non sécurisé, ou,

Sécurisé : par protocoles :

• Apicrypt
• BIOSERVEUR
• MSSanté;

• les praticiens étant répertoriés dans des annuaires : [1]

Messagerie Instantanée

Le courrier électronique peut être accessible avec des notifications instantanées, sur logiciel ordi ou mobile.

Des applications sécurisées comme MSSanté notifient de l'arrivée de messages.

Les textos sont utilisés.

Des messageries instantanées plus ou moins entièrement cryptées comme Signal.org permettent de communiquer individuellement ou avec un groupe de pairs ou de projet.

wikipedia:fr:Signal (application) ou wikipedia:fr:WhatsApp permettent d'installer une application cliente sur ordinateur, fonctionnant sur un navigateur ou comme programme informatique séparé. Cela simplifie des échanges professionnels et les rend moins intrusifs en situation de consultation.

Logiciels libres

Dans l'environnement logiciel du médecin, certains logiciels faire partie de la famille du wikipedia:fr:logiciel libre voire du wp:fr:logiciel libre médical.

Cela s'intègre avec les choix sur la protection des données, la wikipedia:data protection des anglophones, la confidentialité de l'information.

Les politiques des différents navigateurs sont différentes.<refregles confidentialité Fondation Mozilla</ref>

Les règles politiques globales permettent le pistage des internautes, donc des médecins internautes.

Données de santé (DDS)

• La question de la structuration des DDS n'est pas résolue.

• http://esante.gouv.fr/sites/default/files/asset/document/label_e-sante_mcs_v2_atelier_formation_structuration_des_donnees.pdf

• La sécurité et la confidentialité sont des enjeux forts.
• wp:Medical data breach

• Les géants du Web sont déjà détenteurs de multiples DDS individuellement : age, études, CSP, centres d’intérêts et [[risque]s potentiels, activités profession et loisirs, sexualité orientation, religion, régime alimentaire.. et

• Ils exploitent ou veulent renforcer l'accès à la position, les déplacements actifs, TC, motorisés. Les activités associées; la sédentarité, plusieurs pratiques de sport, ou activité physique ou jardinage entretien.

• Ils veulent accéder à des paramètres physiques fréquence cardiaque, poids, TA ou température corporelle.

• Ils veulent préciser l'accès au comportement alimentaire, social.

• Les consoles sont aussi un retour de l'activité enfant ado adulte.
• wp:fr:Console de jeux vidéo

• Les outils de commande, w:fr:interface vocale leur apportent le discours, l'élaboration, la représentation : avec les postes de télévision, ordinateurs, tablettes, téléphones, bornes d'assistance type wikipedia:fr:amazon Echo ou wikipedia:fr:google Home.

• wp:User interface

• les caméras et interfaces gestuelles compléteront.

Imagerie numérique

L'imagerie médicale est devenue largement numérique.

La standardisation des formats et la disponibilité des examens n'est pas encore effective; wp:fr:Digital imaging and communications in medicine

Intelligence artificielle

L'intelligence artificielle analyse déjà les requêtes tapées dans ordinateurs, téléphones, ou dictée spécifiquement. L'accès au discours continu va renforcer le risque d'intrusion.

"L'autonomie des machines augmente non seulement le cerveau mais la responsabilité des humains"..

Cochrane

La collaboration Cochrane est un acteur clé dans l'information médicale

Transform

pilote le projet Transform

Septembre 2017 :

http://community.cochrane.org/news/project-transform-making-high-quality-evidence-synthesis-quicker-and-easier

http://community.cochrane.org/tools/project-coordination-and-support/project-transform

Wikipédia SEED

• Cochrane travaille aussi avec Wikipédia;

"Articles relating to medicine are viewed more than 180 million times per month on Wikipedia, yet less than 1 per cent of these have passed a formal peer review process. This opens up a unique opportunity for Cochrane to work with Wikipedia medical editors to transform the quality and content of health evidence available online. The partnership, formalized in 2014, supports the inclusion of relevant evidence within all Wikipedia medical articles, as well as processes to help ensure that medical information included in Wikipedia is of the highest quality and as accurate as possible. Trusted, evidence-based research can help people to make informed decisions about their own health care"

Développement de l'outil SEED

..SEED permet à l'utilisateur de produire des tableaux compatibles avec le code Wikipédia, qui peuvent être collés directement dans l'onglet édition de la page Wikipédia concernée. Ce code produit un tableau clair et attrayant accompagné d'une référence à une revue Cochrane...

Voir plus

• wp:fr:Intelligence artificielle

• wp:fr:Réseau de neurones artificiels

• wp:fr:/Diagnostic (intelligence_artificielle)

• wp:fr:Logique floue

• wp:fr:Apprentissage automatique

• wp:fr:Apprentissage profond

Moteurs de recherche et données de santé

• Certains outils spécifiques avaient été mis en ligne.

wp:Google Flu Trends

les "tendances" de google les remplacent : [2]

Interactions Médecin Consultants Machines

Temps

Le temps passé à regarder écran et clavier serait de 40% en consultation de MG..

Paiement

La dématérialisation du paiement peut se faire soit par tiers payant dématérialisé par une FSE, soit par wp:fr:monnaie numérique.

RDV et accès aux soins

La prise de RDV en ligne se développe.

L'accès régulé aux soins est un objectif.

il s'y joue un enjeu d'indépendance professionnelle financière et technique.

le risque de déréférencement d'un médecin d'un réseau habituel existe.

Des start-up contrôlent certains réseaux majeurs en 2019.

Des structures professionnelles, assurantielles, ou industrielles qui contrôleraient ces accès auraient une influence possible sur la pratique de ces médecins. L'expérience de BOOKING dans l’hôtellerie est un référentiel d'analyse. (cf Doctolibgate multiples)

Présence numérique des patients

Échanges numériques

Après, entre des consultations des échanges peuvent avoir lieu par téléphone, textos, messages, courriers sécurisés ou non, ou par des portails d'interface.

Les patients n'ont pas à ce jour d'entrée dans les messageries professionnelles cryptées.

L'accès à une messagerie plus ou moins cryptée comme wikipedia:fr:Signal (application) ou wikipedia:fr:WhatsApp nécessite l'accès à un numéro de portable.

Information crée par des patients

des patients ou associations de patients créent de l'information, autour de leur vie, leurs rapports avec leur santé, leurs rapports avec les sytèmes de santé. Des blogs des sites des forums reprennent leurs contributions.

La présence des représentants d'usagers dans les établissements de soins est peu formalisée dans la discipline MG.

Réputation numérique; Commentaires patients Avis eréputation

Sur un certain nombre de sites de prise de RDV en ligne, ou des moteurs de recherche, des commentaires de consultants émaillent la consultation des sites.

• wp:fr:shoutbox anglicisme pour « boîte à commentaires »

• Parfois associé à une appréciation ou désapprobation graduée en nombre ou moyennée.

• Le choix par un praticien d'un outil de prise de RDV en ligne peut intégrer l'existence ou non de commentaires sur le site source.

Cependant sur un moteur de recherche prédominant en France les commentaires existent lors de la recherche géographique simple d'un praticien.

• Les praticiens peuvent et devraient répondre à ces commentaires. Il est de bonne pratique de répondre aussi, à des commentaires considérés comme inexacts ou partials. L'existence de commentaires négatifs sans réponse diminueraient les freins à poster un commentaire négatif d'impulsion. Un mélange de commentaires négatifs et positifs est jugé crédible par les consultants.

• https://www.solocal.com/blog/video-gerer-avis-internet

Pathologie numérique

La présence massive des écrans modifie ou perturbe l'attention de consultants, (voire de médecins).

La dépendance numérique ou wp:fr:cyberdépendance le stress numérique, la dépendance au téléphone, la peur de manquer quelque chose ou (en)FOMO, sont quelques champs pathologiques émergents.

Les temps de sevrage partiel, la wp:fr:désintoxication numérique, jouent sur stress et resocialisation de l'accro numérique.

Attention

L'attention a l'autre, du médecin vers le consultant, ou du consultant vers le professionnel, est modifiée par le numérique et l'augmentation de présence des écrans.

Le MG partage son attention entre le consultant et la gestion de son environnement dont ordinateur, téléphone, voire des notifications autres arrivant sur son téléphone, interphone, sonnette et bruits d'entrée ou de salle d'attente.

Apprentissage Numérique

Le numérique est intégré dès l'apprentissage initial; dans tous les cycles.

l'auto-formation continue du MG inclue l'accès au numérique, la formation au numérique, et la formation en ligne.

Un outil incitant à la recherche, structuration et partage d'informations hiérarchisées aide à constituer une wikipedia:fr:communauté d'apprentissage au sens large; et à renforcer le sentiment d'appartenance à la collectivité médicale.

Apprentissage de l'informatique, du numérique, des sciences de l'information

Encore en devenir dans le domaine professionnel de la santé;

également partiel dans les cursus éducatifs actuels.

Inégalités

Les ISS se retrouvent aussi dans le numérique.

La notion de wp:fr:fracture numérique recouvre plusieurs niveaux en fait : wp:fr:Fracture numérique (géographique)#Trois niveaux d'inégalités à distinguer

La Littéracie numérique est inconstamment partagée.

Gestion numérique des structures de soin

La dématérialisation touche l'organisation humaine, contrats, volets sociaux, déclarations en ligne, sur TESE la rémunération par virement bancaire souvent;

et matérielle, la gestion de matériel, fournitures, consommables est transférée en ligne. Dans les cabinets ESP MSPP..

Télémédecine

La télémédecine a longtemps été non conceptualisée.

Un certain nombre de pratiques médicales sont effectuées à distance, de façon synchrone au téléphone par exemple; téléconsultations.

Le numérique asynchrone, la transmission de compte rendus, de résultats évolue vers des demandes d'avis sur une situation, une image, un document; ou téléexpertise.

La vidéo est accessible à tous avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées en MG.

Nomenclature

Des actes entrent dans la nomenclature en visioconférence sécurisée; TDT TTE.

Soins en ligne

Un ensemble d'outils en ligne permet à certains, d'effectuer une partie de leur parcours de soin en ligne.

Les outils d'information et de travail sur les dépendances par exemple.

Les TCC en ligne sont recommandées au RU pour la dépression.

Santé mobile

La santé mobile ou wp:mHealth anglophone : sa frontière a largement disparu avec la disponibilité de navigateurs similaires sur un téléphone multifonction, une tablette ou un ordinateur portable ou non.

Le paramétrage réactif ou adaptatif des sites permet un accès mobile lisible.

Certaines applications permettent un raccourci d'accès, encapsulent l'accès mobile, ou proposent des fonctions spécifiques.

Santé connectée

La santé connectée ou wp:connected health anglophone est un domaine encore en devenir, émergent.

Elle fait parfois référence à la wp:fr:télésurveillance à domicile de patients.

Le terme est de plus utilisé pour l'utilisation de dispositifs grand-public, souvent en lien avec une pratique sportive épisodique, et qui peuvent être utilisés, portés de façon prolongée.

Certains procédés sont des applications téléphone utilisant des capteurs mouvement et GPS des téléphones seul.

Le niveau de preuve sur un bénéfice santé sont encore largement à démontrer.

Certaines affirmations de sites d'information médicale sont déclarées sans niveau de preuve et proposées à des médecins comme acquises. les risques sur les données de santé ne sont pas évoqués dans les enquêtes.

L'immensité du nombre d'applications de santé existante, leurs éditeurs hors France ou hors Europe, est peu évoquée dans le questionnement sur la possibilité d'évaluation ou de labellisation...

Voir baromètre de santé connectée d'EGORA : [3]

Mort numérique

Les informations mises en ligne par les consultants (ou les médecins) sont persistantes.

Après avoir évolué, changé d'avis, ou pensé qu'elles ne sont plus pertinentes; et après les disparitions...

CNIL

La CNIL participe au débat.

https://www.cnil.fr/fr/mort-numerique-ou-eternite-virtuelle-que-deviennent-vos-donnees-apres-la-mort-0

Certificat de décès

Les certificats de décès sont passés au numérique en 2017.

• https://sic.certdc.inserm.fr/login.php

• http://www.certdc.inserm.fr/public_view.php?ihm=102#05

Légal

• RGPD 18
• rejet par le parlement européen du mandat sur la réglementation sur le droit d'auteur 5/7/18

wp:fr:Proposition de Directive sur le droit d'auteu dans le marché unique numérique

Éthique et numérique

Le numérique, la technologie, posent des questionnements éthiques.

Voir aussi

• Pole santé num CMG 19
• wp:fr:Biens communs numériques
• wp:fr:Conseil national du numérique
• wp:fr:Guerre numérique et guerre civile numérique; wp:fr:cyberattaque paralysant les hôpitaux britanniques en mai 17 par ex, wp:fr:cyberterrorisme, wp:fr:cyberdéfense..
• wp:fr:Humanités numériques
• wp:fr:Identité numérique
• wp:fr:Informatique de confiance ou wp:fr:Informatique déloyale ouvfre les termes du débat..
• wp:fr:Loi pour une République numérique et ..libre accès aux publications scientifiques de la recherche publique..
• wp:fr:Observatoire du numérique
• wp:fr:Risque (informatique)
• wp:fr:Santé numérique
• wp:fr:Sécurité de l'information
• wp:fr:Technologie de l'information et de la communication
• wp:fr:Vie privée et informatique ou wp:Privacy
• wp:fr:Vulnérabilité (informatique)

• wp:fr:Digital imaging and communications in medicine
• wp:https://en.wikipedia.org/wiki/Information_security voir infobox sur pages sur la sécurité de l'information, et la nécessité d'une attention permanente, et d'une amélioration continue de l'attention, des outils, des procédures..

• wiKonsult influencé par toutes ces évolutions

Biblio

• Gérard Berry, L'Hyperpuissance de l'informatique : Algorithmes, données, machines, réseaux, Odile Jacob, 2017, 506 p. (ISBN 978-2738139535)

Regarder

• https://www.franceculture.fr/emissions/series/ou-va-linformatique : 2019