Déprescription

Déprescription

wp:Deprescribing, déadoption..

Codes-Q	QD326
MeSH	D000069340

Mise en garde médicale

La Déprescription, Déadoption de procédure ou de traitement, correspond à la réduction de la dose et/ou l'arrêt des médicaments qui peuvent nuire, qui peuvent ne plus de fournir de bénéfice, ou être considérés comme inappropriés. Le processus de déprescription devrait être planifié et surveillé par un professionnel de la santé. L'objectif de déprescrire est de réduire le fardeau de médicaments et d'EIAS ou défavorables, tout en maintenant ou améliorant la wp:fr:qualité de vie. Elle est souvent appliquée pour des personnes souffrant de maladie chronique, des PA et pour celles qui ont une wp:fr:espérance de vie limitée. Dans toutes ces situations, la prise de certains médicaments peut contribuer à un risque accru d'EIAS, et il y a un bénéfice à une réduction de la consommation de médicaments.

La prescription inappropriée recouvre les médicaments qui, pour un patient donné, présentent un risque élevé d'EIAS, ne sont plus nécessaires ou présentent un wp:fr:rapport bénéfice-risque défavorable, c'est-à-dire que les dommages potentiels l'emportent sur les avantages.

Les personnes âgées sont les plus fortes consommatrices de médicaments, prenant souvent 5 wp:fr:molécules ou plus par jour (polymédicamentation (en)). La polymédicamentation est liée à un risque majoré d'effets défavorables, d'interaction médicamenteuse, de chute, d'wp:fr:hospitalisation, de wp:fr:trouble cognitif et de wp:fr:mortalité. Gérer la prescription chronique en déprescrivant sélectivement est un enjeu vital de la gestion de pathologies chroniques.

la wp:fr:Surconsommation de médicaments est un problème fréquent et un enjeu de santé publique.

Quand

• Dès la prescription : prescription pour une durée définie', à réévaluer dans .., ou indéfinie; (paramètre logiciel métier ?)
  • Listes de questions à évoquer lors de prescription appropriée : à écrire

• Lors de première consultation, lors de changement de MT, déménagement;
• Suivi conjoint; intervention collègue, remplaçant, interne..
• Systématiquement lors de la consultation de réévaluation
• Révision périodique hors prescription

Patients : craintes

• économies sur le dos des patients
• Baisse de qualité des soins, ou d’arrêt de soins
• Baisse de confort, de contrôle de symptômes douleurs,
• Altération de la relation malade-médecin

Oser l'aborder

• Non verbal
• "Je m'inquiète pour vous.."
• "Ai-je encore besoin de ce médicament?"

Aides

• "En cas de" remplace "si besoin"
• Réévaluation remplace renouvellement

Pistes

• wp:fr:Autonomisation (en)"empowerment des consultants, des patients
• Décision partagée
• RDR
• Télémédecine : pour EHPAD avec RDV IDE et patient : Outils médecins habituels, particulièrement Système d'information disponibles

• wp:fr:Déprescription
• wp:fr:déconsommation de soins
• EIAS

Champs

• Alzheimer
• Allopurinol
• Antibiotiques
• Antitussif Toux
• Benzo
• Homéopathie
• IPP
• imagerie des lombalgies
• Opioïdes (voir wp:fr:Opioïdes
• Pseudomédecine
• PSA
• Statines
• Tramadol et PA
• Vasodilatateurs

Listes

• Lites de médicaments procédures services largement inutiles :
• https://tel.archives-ouvertes.fr/CESP/hal-02935384v1
• https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-020-01235-5
• https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-020-01235-5/tables/2
• http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-patient-carer/health-a-z/#1477045962269-352cbc2d-4b61
• https://www.theguardian.com/society/2016/oct/24/many-treatments-give-no-more-benefit-than-doing-nothing-leading-doctors

Renversement, Arrêt de pratiques : "reversal"

• A Decade of Reversal: An Analysis of 146 Contradicted Medical Practices 2013: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00405-9/pdf

Trop

• https://choisiravecsoin.org/campaign/trop-cest-comme-pas-assez/

Outils

• MAI
• Stopp-Start
• Réseau canadien pour la déprescription (ReCaD)