Télémédecine

Un certain nombre de pratiques médicales ont de longue date été effectuées en Télémédecine, à distance, de façon synchrone au téléphone par exemple, des téléconsultations non formalisées.

Le numérique asynchrone, la transmission ancienne de compte rendus, de résultats évolue vers des demandes d'avis sur une situation, une image, un document : la téléexpertise.

La régulation, régulation médicale des appels, d'une structure, ou d'un bassin de population par le 15 est une pratique quotidienne.

Toutes ces pratiques participent de la santé numérique.

Le développement très rapide des plateformes de télémédecine pose le problème de l'accès aux soins ou de la surmédicalisation de situations habituellement non médicalisées (cf Carré de White).

Visioconférence sécurisée

La vidéo est accessible, avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées en [[MG]

La téléconsultation doit actuellement se passer en visioconférence sécurisée, pour être cotée. Les MG gagneront a utiliser d'emblée des outils sécurisés libres (gratuits) pour ne pas compromettre leur exercice et les DDS de leurs patients; et ne pas rapidement se faire imposer des plateformes obligées..

Outils non spécifiques

permettent des échanges sécurisés, en visio, ou en voix, ou en texte, ou en PJ.

Libres chiffrés indépendants

Des outils gratuits libres recommandés existent

• wp:fr:Signal (application) : N° de portables, libre, peu répandu, gratuit, crypté de bout en bout

• wp:fr:Jitsi : Choix total de l'identifiant, libre, chiffré, sur navigateur, sans nécessité d'installation de logiciel sur l'ordi du médecin. possibilité d'installation sur téléphone du patient;

• wp:fr:Ring (logiciel)

Grand public

Enjeux de confidentialité, croisement des contacts pour le médecin, des consultants cancérologue, addictologue, etc.. pour le patient; Problème de confidentialité des DDS

• wp:fr:Skype : identifiant nécessaire, propriété de Microsoft, possibilité de publicités "ciblées", gratuit, crytpé vers serveur
• wp:fr:WhatsApp : N° de portables, propriété de Facebook, gratuit
• wp:fr:Wire (logiciel) : portable ou adresse élec..

Il semble peu opportun de prendre des risques pour le patient et le médecin.

Outils professionnels payants

A évaluer selon l'évolution du marché, les garanties services et tarifs proposés.

Identifiant

Envoi d'identifiant au patient avant la téléconsultation, (par texto ou courriel); Gagne à être à usage unique. Utiliser un générateur de code aléatoire si besoin.

Outils spécifiques

• ORTIF en IDF soutenu par ARS gratuit en 18, 19..
• Annuaire IDF

Voir aussi

• wp:Secure instant messaging

Téléconsultation

La téléconsultation est utilisée de longue date par les MG en réponse à des demandes d'avis patients, téléphoniques.

Elle a souvent été partielle, non formalisée, non programmée.

Les outils vidéo libres indépendants et sécurisés sont peu connus, diffusés, utilisés en 2019 encore.

Réalisation

Certaines situations ne nécessitant pas forcément d'examen clinique pourront être explorées. Entretien vidéo, inspection vidéo, voire recueil de données par le patient, température T° FC PA.. Si la décision probabiliste ne nécessite pas de contact physique une PEC est élaborée.

La prescription peut être transmise de façon sécurisée au consultant ou un pharmacien désigné, ou déposée pour retrait. MSSanté Apicrypt ou déposée sur DMP existant.

La FS peut être envoyée ou déposée, ou une FSE après présentation de la CV transmise. La Téléfacturation en FSE dégradée est possible (donc en l'absence de la CV du patient).

Le règlement peut-être réalisé par chèque, virement bancaire, ou en ligne si la banque le permet : Télérèglement possible

la télépsychiatrie peut en bénéficier aussi. wp:Telepsychiatry One means to prevent getting tired while playing trendy video games online that you may not detest a great deal is actually listening closely to higher tempo popular music. In some cases the rounded background music they put to the game can easily breather you into sleeping much faster. Make an effort turning the background music for the game off and swapping it out for some techno, metal or whatever higher energy tunes you yearn for.

Here is my web-site; click here

Téléexpertise

La téléexpertise sur documents physiques envoyés existe de longue date.

Les messageries non sécurisées ne répondent pas aux exigences de sécurité pour les DDS.

Les messageries sécurisées médicales MSSanté Apicrypt sont accessibles.

La téléexpertise est pratiquée de façon routinière non formalisée lorsque les médecins reçoivent automatiquement des CR d'hospi, d'autres spés, de labos.

Elle est spécifique lorsque une demande d'avis est accompagnée de documents, textes, images, enregistrements audio ou vidéo.

Elle peut relever de la télécardiologie quand une demande d'expertise pour un ECG est émise par un MG.

La wp:fr:téléradiologie semble en 2018 l'usage le plus fréquent de téléexpertise. voir aussi : wp:Teleradiology

La télédermatologie est expérimentée en France, pour les plaies, et la cicatrisation en gériatrie.

La téléophtalmologie est utilisée en France par http://reseau-ophdiat.aphp.fr/ .

Télérèglement

Paiement à distance avec téléfacturation par la banque, sans site marchand donc; par exemple Paytweak

Régulation médicale

La régulation relève à la fois de la téléconsultation pour certains actes, de téléorientation pour d'autres, de téléorganisation de secours d'urgence enfin,

Elle fonctionne historiquement sur la voix.

Télépharmacie

wp:telepharmacy

Télérééducation

wp:telerehabilitation

Nomenclature

Des actes entrent dans la nomenclature en visioconférence sécurisée; TDT TTE. puis TCG TC.

TCG

Acte coté TCG, valorisé 25€; parcours de soin coordonné, patient connu; compte-rendu de la consultation.

Télé-expertise

12-20€; MAx 500 par an; nouveaux indicateurs forfaits structure..

TDT (Télé-expertise Dossier Traitant)

Acte Coté TDT et valorisé à 15€, par chacun des deux médecins.

TTE (Télé-expertise Traitant EHPAD)

Acte coté TTE et valorisé comme une consultation soit 25€. Supprimé en Aout 18.. Revenir cas général TCG

Acteurs

• Certains acteurs des NTIC sont entrés dans ce marché, dans ce système; ils monétisent des situations simples gérables par le médecin traitant aussi, participent à la surmédicalisation des parcours de vie.

• Certains acteurs de la prise de RDV en ligne aussi : par ce biais ils accèdents aux DDS en demandant aux consultants pourquoi ils veulent une consult, sous couvert de fournir "leur" interprétation de la possibilité d'une téléconsultation qui en plus ne sera pas forcément réalisée par le MG initialement souhaité; et auraient aussi des infos sur les prescriptions déposées aux patients.

• Les DDS qu'ils peuvent en extraire, peuvent déclencher des propositions de services ou des produits, ou certaines infos revendues à d'autres acteurs..

• https://www.cnetfrance.fr/news/doctolib-va-t-il-encore-tout-rafler-sur-la-teleconsultation-39874599.htm

Télétransmission

La télétransmission des FSE en rapport avec la télémédecine est possible en dégradé.

Voir

• wp:fr:Télémédecine
• wp:fr:Télémédico-social

• Télécardiologie
• Télédermatologie
• Téléophtalmologie
• wp:Telepathology
• wp:Telepharmacy
• wp:Telepsychiatry
• wp:fr:Téléradiologie
• wp:Telerehabilitation

• https://www.fmfpro.org/IMG/pdf/la_telemedecine_pour_les_nuls.pdf
• http://comparatif-logiciels-medicaux.fr/actualite/tag/telemedecine-2

Développement

La sécu aurait remboursé 8000 actes en 2018 et les plateformes pratiqué plus de 100 000 actes dans le même temps: Projections 2019 : 500 k actes 2020 1 M actes. Risque évoqué : siphonage d'actes simples et brefs vers les plateformes commerciales de télémédecine, le MG gardant les situations complexes, l'éducation, la prévention, la VAD toutes activités chronophages..

• Enquète Harris 1/19
• Chroniques 2019

EHPAD

• Les EHPAD disposent de matériel informatique suffisant pour la mise en place rapide de télémédecine.
• Des outils libres et gratuits existants de visioconférence sécurisée (ex Jitsi) permettent à ce jour des téléconsultations entre téléphones tablettes ou ordis respectant le RGPD et la sécurité des DDS, sans devoir initialement investir dans du matériel, ou dépendre de logiciels propriétaires (voir FLOSS).
• Le cadre réglementaire et de facturation est ouvert depuis 2018.
• La concurrence féroce engagée par les plateformes incite à offrir très vite une offre professionnelle attendue.
• Les structures peuvent maîtriser et décider l’environnement souhaité, et rester indépendant du complexe numérico-industriel se développant très rapidement dans la santé numérique.
• Les axes plaies et cicatrisation, psychogériatrie, avis aigue ponctuel sont pertinents pour amorcer la pratique de téléconsultations ; une demande d’avis plus global peut s’y développer, construire, en particulier avec la psychogériatrie, soins pal., ou avis thérapeutiques MG ou gériatriques, dans des objectif de prévention ou maintien institutionnel, dans des situations où l’avis en consultation classique serait récusé ou non réalisé ou réalisable.
• La collaboration médecin consultant et praticien, IDE de l’EHPAD apporte une collaboration inédite en consultation classique quand la PA est vue avec des infos plus ou moins détaillées. Elle permet de questionner d’avoir immédiatement un élément pertinent ; elle décharge en temps le service demandeur d'administration. Les conseils préconisations prescriptions expliquées oralement et en visio peuvent être immédiatement évalués dans leur compréhension et leur applicabilité, voire adaptés.
• L’ouverture de certains logiciels institutionnels (ex TITAN) avec un accès en ligne peut permettre au médecin consulté une vision plus complète d’un dossier, de préparer l’avis, et de prescrire directement pour l’équipe.
• L’inquiétude de non-compétence non-maîtrise des outils a été évoquée. Des démonstrations simples permettent d’en lever beaucoup.
• La formation des intervenants aux outils peut être simple et rapide ; La « culture de la sécurité » informatique, doit y être centrale ; elle repose sur des principes simples qui bénéficient grandement d’être utilisés dès le départ des procédures.