Épistaxis

Épistaxis

CIM-10	R04.0
CIM-9	784.7
DiseasesDB	18327
MedlinePlus	003106
eMedicine	emerg/806  ent/701, ped/1618
MeSH	C08.460.261

Mise en garde médicale

Une épistaxis est une hémorragie extériorisée par les fosses nasales. On l'appelle communément un saignement de nez. Bien que très fréquente et sans gravité dans la grande majorité des cas, certaines épistaxis peuvent comporter un risque vital par leur importance ou la fragilité du terrain sur lequel elles surviennent.

Étiologies

Origine locale :

• Rhinosinusite aiguë
• Traumatiques
• Tumorales (obstruction nasale chronique, déficit paires crâniennes, otite séreuse, exophtalmie) : fibrome nasopharyngien, angiome de la cloison, cancers.

Origine générale :

• HTA
• Maladies hémorragiques : purpura, thrombopénie ou thrombopathies, hémophilie, médicaments
• Maladies vasculaires : maladie de Rendu-Osler, rupture anévrisme carotidien intracaverneux
• Épistaxis essentielle (ectasies de la tache vasculaire situées à la partie antéro-inférieure de la cloison nasale) dont les facteurs favorisants sont : grattage, exposition solaire, phénomènes vasomoteurs, facteurs endocriniens (pubertaire, prémenstruelle, grossesse).

Prise en charge

Compression prolongée sur l’aile du nez :

• Se moucher pour évacuer d’éventuels caillots
• Pencher la tête en avant pour empêcher le sang de couler dans l’arrière-gorge
• Cracher le sang si besoin
• Appuyer de manière continue l’aile du nez contre la cloison pendant au moins 10 minutes avec 1 ou 2 doigts, au mieux à l’aide d’un gant ou d’un linge propre.

Éventuellement glaçon à sucer (le froid accélère l’arrêt du saignement).

Méchage en cas de persistance ou de reprise à l’arrêt d’une compression nasales prolongée :

ALGINATE DE CALCIUM, mèche hémostatique (COALGAN) : torsader dans le sens de la longueur pour obtenir une mèche compacte puis introduite et pincer les 2 narines pendant au moins 10 minutes.

Avis ORL si épistaxis persistante sans origine générale retrouvée

Bilan biologique

SI orientation vers une origine générale

Faire réaliser les analyses suivantes au laboratoire :

• NFS, plq
• TP et TCA
• INR si AVK

Sources

• Collège Français d'ORL : https://campusorl.fr/espace-etudiants/2eme-cycle-ecni/item-85-epistaxis/
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