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Lithiase urinaire : Différence entre versions
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| + | * évolution par crises paroxystiques ; | ||
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| + | * signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif. | ||
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| + | * Terrain : grossesse, IRC, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ... | ||
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==Paraclinique== | ==Paraclinique== | ||
*Hématurie : à la bandelette | *Hématurie : à la bandelette | ||
Version du 12 février 2020 à 15:35
Lithiase urinaire
Calcul rénal de 8 mm
| CISP2-Codes | U95 |
|---|---|
| CIM-10 | N20.0 – N20.9 |
| CIM-9 | 592.0, 592.1, 592.9 |
| DiseasesDB | 11346 |
| MedlinePlus | 000458 |
| eMedicine | med/1600 |
| MeSH | D052878 |
Lithiase urinaire, ou Urolithiase pouvant entraîner une colique néphrétique
Sommaire
Colique néphrétique
Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique
Facteurs favorisants :
- notion de voyage récent et prolongé ;
- séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ;
- immobilisation prolongée ;
- insuffisance d’hydratation ;
- activité sportive ;
- modification de l’alimentation.
Crise typique :
- début brutal ;
- douleur aiguë, sans position antalgique ;
- douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
- évolution par crises paroxystiques ;
- agitation et anxiété ;
- signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
- signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.
Signes d’alerte :
- Fièvre (CN fébrile)
- Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
- Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Morphine) (CN hyperalgique)
- Terrain : grossesse, IRC, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...
Paraclinique
- Hématurie : à la bandelette
Patient
- AINS en phase aiguë : Naproxene ou Ibuprofene
- IV si possible rapidement et très douloureux
- Antispasmodique en limitant risque d'allergie
- Opioïde si douleur forte; prévenir du risque de dépendance, sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'EI selon Cochrane : vomissements)
- Tamsulosine ou alfuzosine : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
- Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
- Créatininémie Uricémie Calcémie ECBU
- Échographie utile
- Radio classique inutile : dé-implémentation
- TDM spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque RBR mal précisé. Irradiation
- Traitement conservateur
Suivi
- Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
- Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers wp:fr:hydronéphrose
- L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.
lithotripsie
wp:fr:lithotripsie ou lithotritie à discuter si :
- >4-5mm
- douleurs récurrentes
Source
- https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00238
- http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2009/v19i7/S1166708709000979/main.pdf
