Épidémie du coronavirus de 2019-2020 : Différence entre versions

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Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol. Les AINS doivent être proscrits.
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A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie.
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Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale :
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Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ?
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Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.
 
Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.

Version du 24 mars 2020 à 21:59

Maladie à coronavirus 2019
Description de l'image Symptoms_of_coronavirus_disease_2019.png.
DiseasesDB 60833
MeSH C000657245
Causes w:fr:SARS-CoV-2

wiKonsult ne donne pas de conseils médicaux Mise en garde médicale

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La maladie à coronavirus 2019[1],[2], abrégée en COVID-19 (acronyme anglais signifiant Coronavirus disease 2019), parfois aussi nommée pneumonie de Wuhan, est une zoonose virale provoquée par le coronavirus w:fr:SARS-CoV-2 (ex 2019-nCoV)[3], responsable d'une épidémie ayant débuté fin 2019 dans la ville de w:fr:Wuhan, capitale de la province du w:fr:Hubei, en w:fr:Chine centrale.

Des scientifiques chinois ont par la suite isolé (puis cartographié et rendu disponible sa séquence génétique[4],[5]) un nouveau w:fr:coronavirus, le 2019-nCoV, qui s'est avéré être au moins 70 % similaire dans sa séquence génétique au w:fr:SARS-CoV.

Maladie nommée : w:fr:COVID-19

L'épidémie de maladie à coronavirus de 2019-2020 est une w:fr:épidémie qui commence vers le début du mois de décembre 2019, dans la ville de w:fr:Wuhan en w:fr:Chine centrale. Cette épidémie est causée par un w:fr:virus de la famille des w:fr:coronavirus, dénommé temporairement 2019-nCoV, puis officiellement w:fr:SARS-CoV-2[6]. La maladie a été temporairement appelée NCP (Novel Coronavirus Pneumonia), puis nommée officiellement COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) en anglais, ou maladie à coronavirus 2019 en français[7].

La transmission inter-humaine du virus est confirmée par l'OMS le 23 janvier 2020[8]. Sous réserve des incertitudes quant au nombre exact de patients et de victimes, le w:fr:taux de létalité est plus faible en comparaison avec celui des précédentes épidémies à coronavirus (environ 2,3 % au selon les chiffres de l'OMS[9]). Le taux de reproduction ou R0 (correspondant au nombre moyen d'individus qu'une personne infectieuse pourra infecter, tant qu'elle sera contagieuse) est estimé entre 1,4 et 2,5 d'après l'OMS[10].

Info Patients

14/3/20

8/3/20

  • Si symptomes d'affection respiratoire et fièvre : rester à domicile et limiter au maximum tout contact social, y compris avec médecin traitant.
  • Contamination au coronavirus confirmée ou probable : auto-isolation (levable 48 h après la fin des symptomes?)
  • Exposition possible ou douteuse : Surveillez votre température 2 fois par jour ; Auto-isolation 14 j ?

• Surveillez l’apparition de symptômes d’infection respiratoire (toux, difficultés à respirer, essouflement…) ; • Porter un masque chirurgical en face d’une autre personne et extérieur; voir systématique extérieur pour certains épidémiologistes

• Lavez-vous les mains régulièrement (Savon) ou utilisez une solution hydro-alcoolique ; • Évitez tout contact avec les personnes fragiles (femmes enceintes, malades chroniques, personnes âgéeq>70 ans); • Évitez de fréquenter des lieux où se trouvent des personnes fragiles (hôpitaux, maternités, structures d’hébergement pour personnes âgées… : limitation en cours de visites) ; • Évitez toute sortie non indispensable (grands rassemblements, restaurants, cinéma…). • Travail études : dans la mesure du possible, privilégiez le télétravail et évitez les contacts proches (réunions, ascenseurs, cantine...) ; • Les enfants, collégiens, lycéens ne doivent pas être envoyés à la crèche, à l’école, au collège ou au lycée, compte tenu de la difficulté à porter un masque toute la journée.

  • En cas de signes d’infection respiratoire, donc possible d’infection par le w:SARS-CoV-2 :

Ne pas s’orienter vers les structures d’accueil des urgences afin d’éviter le contact avec d’autres patients. • Contacter PAR téléphone votre médecin (ou le Samu Centre 15 si sévérité ) en faisant état des symptômes et du séjour récent ou du contage possible • Évitez tout contact avec votre entourage et conservez votre masque.

• Ne pas se rendre chez son médecin traitant ou aux urgences; Appeler la secrétaire, ou le médecin pour évaluation de la situation; Prendre RDV de téléconsultation selon besoins.

  • Pour les consultations non déconseillées, y aller avec un masque.
  • Si malencontreusement vous identifiez y être à risque : demandez un masque et une évaluation immédiate.


  • Ne pas se serrer la main
  • Distance de 1 m entre personnes[12]
  • Se laver souvent les mains, après travail, après transports, retour domicile
  • Éviter de se toucher visage, yeux nez bouche.
  • Soins : Masque chir pour bas risque et limiter la transmission.

FFP2 pour plus hauts risques puis soignants toute la journée, à changer toutes les ... Lunettes ?; coiffe ?, blouse ?

  • Éviter lieux fréquentés, rassemblements[13]
  • Autoisolation des personnes infectées ayant syndrome grippal typique, voire signe infectieux légers ?

AT indemnités journalières


Dans le cadre des mesures de prévention visant à limiter la propagation du coronavirus, les pouvoirs publics ont mis en place un dispositif dérogatoire permettant aux personnes présentant un risque de développer une forme grave d'infection de bénéficier d'un arrêt de travail à titre préventif. Le champ des pathologies concernées a été défini par le Haut Conseil de la Santé Publique dans un avis rendu le 14 mars 2020 :

AMELI autorise DNID, BPCO graves, 3e trimestre de grossesse, etc..

Déplacements

Voyages

Retour

Survie Virus

DGS

  • De façon générale, il est rappelé que la "prise en charge d’un patient présentant des signes respiratoires infectieux doit s’accompagner de la mise en place de protection chez le patient (masque chirurgical, hygiène des mains) et le professionnel de santé (masque, lunettes et hygiène des mains)"..

OMS

Numéro Vert

📞 N° vert 0 800 130 000 (appel gratuit de 9h à 19h) : plateforme d’information #Coronavirus

Stratégies

3 rechercher, 4 Atténuer les effets de l'épidémie; renforcer le système de soins https://www.bbc.com/news/uk-51486131

  • Dire la vérité et prévenir le public; Limiter les déplacements; contraintes..:

https://www.theguardian.com/world/2020/mar/03/four-lessons-the-spanish-flu-can-teach-us-about-coronavirus


Traitement

Des évènements indésirables graves liés à l’utilisation des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été signalés chez des patients atteints de COVID19, cas possibles ou confirmés. Le traitement d’une fièvre mal tolérée ou de douleurs dans le cadre du COVID19 ou de toute autre virose respiratoire repose sur le paracétamol. Les AINS doivent être proscrits. A l’inverse, les patients sous corticoïdes ou autres immunosuppresseurs pour une pathologie chronique ne doivent pas interrompre leur traitement, sauf avis contraire du médecin qui les suit pour cette pathologie. (https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30500&cmd=visualiserMessage)


Patient présentant une anosmie brutale sans obstruction nasale : Ne pas traiter par corticoïdes inhalés ou per os et les lavages de nez sont décommandés, ils pourraient favoriser la dissémination virale ? (https://dgs-urgent.sante.gouv.fr/dgsurgent/inter/detailsMessageBuilder.do?id=30700&cmd=visualiserMessage)


Au 23 mars 2020, on ne dispose pas de résultats d'essai pertinent montrant une éventuelle efficacité de l'hydroxychloroquine associée ou non avec l'azithromycine. Des résultats d'un essai randomisé n’ont pas montré d'efficacité de l'association lopinavir + ritonavir en cas de covid-19 sévère.

Les résultats des essais comparatifs randomisés déjà menés en Chine, puis de ceux qui débutent en Europe et en Corée du Sud devraient nous aider à y voir plus clair.

Quelle que soit la situation, en cas d'expérimentation, les patients (ou leur entourage) ont à être informés des incertitudes, y compris quant au risque d'aggravation de la maladie tant que cet aspect n'a pas encore été évalué. Il est souhaitable que toute expérimentation soit effectuée dans un cadre de recherche avec protocole, collecte des données, interprétation prudente.

En pratique, pour chaque patient, l'efficacité, hypothétique, est à mettre en balance avec les effets indésirables déjà connus et prévisibles du médicament proposé, en tenant compte aussi d'éventuels effets défavorables sur l'infection. Sans oublier les interactions avec les autres médicaments pris par le patient.

Prescrire : https://www.prescrire.org/fr/203/1845/58597/0/PositionDetails.aspx.

NHS

Prévention

Liens



Durée excrétion virus

Retour subjectif d'expérience

19/3/20 IDE

Echange d’expérience sur la gestion du COVID avec des MG d’Alsace Réunion téléphonique avec des médecins d’Alsace le 19/03/20 qui nous ont fait part de leur expérience.

Ils estiment en être à la 3ème semaine d’évolution épidémique avec une accélération extrêmement rapide en début de cette semaine.

Les observations ci-dessous sont issue de leur propre expérience « à chaud » et ne sont pas toutes basées sur les preuves scientifiques (souvent non disponibles à ce jour ). Beaucoup de choses relèvent de la débrouille étant donné notre manque criant de moyens et d’équipement

Hygiène - Consulter avec blouse +/- surblouse jetable +/- pyjama de bloc (selon les moyens du bord). Port de gants à changer après chaque COVID. - Attacher les cheveux / raser la barbe (étanchéité masque FFP2 si il y a) - La tenue de consult du jour reste au cabinet ainsi que la paire de chaussure spécifique. Avoir un change « propre » au cabinet + chaussure pour se changer avant de rentrer chez soi. - Douche en rentrant chez soi +++ - Mettre tout le matériel de la consultation (stétho, thermomètre, otoscope) soit dans un bac de désinfection, soit dans un évier et pulvériser avec un spray désinfectant (surfanios / a défaut spay salle de bain chlorés). (- Certains médecins passent les masques FFP2 au sèche-linge pour les réutiliser : déconseillé en fait par scientifiques) - Aucune visite à domicile COVID : excrétion +++ du virus par les contaminés. Risque d’être contaminés très important en pénétrant dans un domicile COVID. - Eviter autant que possible de prendre la TA surtout si brassard tissus non (TA peu discriminante). - Les patients doivent insérer eux même leur CV ou leur CB dans les lecteurs sans rien toucher.

Observations sur les symptômes Débute souvent par des céphalées, picotements dans le nez.

Signe très fréquent et inhabituel dans les sd grippaux : anosmie, sensation d’oppression thoracique.

Pas beaucoup de fièvre, souvent des asthénies et des « sensations fébriles ». Quand présente la fièvre est fluctuante selon les jours.

Dans la grande majorité des cas l’examen clinique est strictement normal (TA, sat et ACP)

L’aggravation est très brutale sans signes précurseurs identifiés, même si tous les paramètres sont au vert dans les heures précédentes. Ce qui pose la question de l’intérêt d’examiner les patients les moins graves. L’aggravation a souvent lieu autour de J7 d’où la nécessité d’une réévaluation téléphonique.

Impression d’une extinction des autres types de pathologies infectieuses comme si le COVID prenait toute la place / plus de pneumopathies ou d’otites en consultation.


Organisation pratique :

La première semaine ils ont vu quelques patients avec des symptômes peu graves et peu inquiétants (cf supra) qu’ils n’identifiaient pas comme COVID les premiers jours.

La semaine suivante les cas ont commencé à affluer et ils ont essayé de regrouper les cas de COVID sur les mêmes plages horaires pour gagner du temps de désinfection.

3ème semaine : lundi submergés par la vague. Impossible de gérer l’afflux de patients. Des dizaines d’appels par tranche de 20 min. Ont décidé d’arrêter de recevoir les patients COVID. Gèrent toutes les demandes par téléphone / Pas de téléconsult pour eux. Possibilité de coter des téléconsult quand même sur les logiciels médicaux. Acte à 100% (code exo)

Les 15 premiers jours ils ont réajusté leur processus en permanence pour s’adapter à l’épidémie. Tout le quotidien du cabinet est perturbé. Besoin d’une grande flexibilité.

Exemple d’organisation mise en place :

1) Les patients appellent le secrétariat qui laisse un message écrit avec un résumé de la demande (permet un premier tri, élimine les demande d’AT injustifiée, les renouvellements…). Pas possible de passer directement les appels vu le flux.

2) Les patients évocateurs de COVID sont rappelés et interrogés selon le screening d’interrogatoire recommandé par la DGS. Les patients dyspnéique s’entendent au téléphone.

🡪 Symptômes bénins : Arrêt de travail et ordonnance envoyé par mail au patient voire directement à la pharmacie (éviter le contact avec le papier / éviter que les gens rentrent dans le cabinet médical). Feuille de consignes de confinement envoyée.

🡪 Signes de gravité (dyspnée à la parole +++) : si modérés et ne nécessitant pas une intervention SAMU : consultation au cabinet médical. Ecouter son intuition / alarme « bidale ». Si le patient est trop mal pour se déplacer 🡪 SAMU (pas de VAD). Cabinet médical fermé à clef. Les patients sonnent : accueil en tenue de protection (avec les moyens du bord). Pose du masque chirurgical par le professionnel car mal mis par les patients. Examen clinique à minima. /!\ Aucun examen ORL ! En pratique ne voient physiquement plus que 2-3 patients COVID par jour (!!!), tous les autres sont gérés par téléphone.

3) Réévaluation téléphonique des tous les patients (même pas graves) à J7. Certains médecins leur demandent de donner des nouvelles par mail, d’autre de rappeler (mais saturation téléphonique).

Sont très sceptiques sur les centres d’accueil COVID mis en place en Occitanie. Pensent que lorsque la vague sera là, impossible de continuer à recevoir en consult les COVID. Pensent que c’est suicidaire d’envoyer les IDE réévaluer les patientes au domicile.

Critiques

Prévisions

Cartes


N&R

  1. ↑ Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) who.int, consulté le 18 février 2020
  2. ↑ (en) « Novel Coronavirus (2019-nCoV) Situation Report – 22 » [PDF], sur who.int, Organisation mondiale de la santé, (consulté le 11 février 2020) : Following WHO best practices for naming of new human infectious diseases, which were developed in consultation and collaboration with the World Organisation for Animal Health (OIE) and the Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO), WHO has named the disease COVID-19, short for “coronavirus disease 2019.”, p. 1.
  3. ↑ (en-GB) « Coronavirus disease named Covid-19 », BBC News,‎ (lire en ligne, consulté le 11 février 2020)
  4. ↑ https://www.scmp.com/news/china/society/article/3046233/wuhan-pneumonia-how-search-source-mystery-illness-unfolded
  5. ↑ https://www.sciencenews.org/article/what-we-know-about-new-virus-causing-pneumonia-outbreak-china
  6. ↑ « Cas de pneumonies associées à un nouveau coronavirus (2019-nCov) à Wuhan, en Chine », sur www.santepubliquefrance.fr (consulté le 26 janvier 2020).
  7. ↑ Flambée de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) OMS, consulté le 18 février 2019
  8. ↑ (en) « Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 », sur www.who.int (consulté le 26 janvier 2020).
  9. ↑ (en) « Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports », sur www.who.int (consulté le 10 février 2020).
  10. ↑ (en) « Statement on the meeting of the International Health Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus 2019 (n-CoV) on 23 January 2020 », sur www.who.int (consulté le 9 février 2020)
  11. ↑ (en) https://www.facebook.com/bbcnews, « Social distancing may be needed for ‘most of year’ », sur BBC News (consulté le 20 mars 2020).
  12. ↑ « Nouveau coronavirus (2019-nCoV): conseils au grand public », sur www.who.int (consulté le 28 février 2020).
  13. ↑ « Coronavirus Covid-19 : la Suisse interdit tous les grands événements en raison de l'épidémie », sur Franceinfo, (consulté le 28 février 2020).
  14. ↑ (en) Dr Faye Kirkland, « Doctors urge conversations about dying from virus », sur BBC News (consulté le 21 mars 2020).
  15. ↑ (en) bbcnews, « Measures to contain coronavirus stepped up », sur BBC News (consulté le 25 février 2020).
  16. ↑ « Appel au Président de la République pour le confinement total de la population. - ISNI », sur ISNI, (consulté le 20 mars 2020).
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