Compétence

Les compétences fondamentales ont été formalisées.

Leur conceptualisation et regroupement a pu varier

wikipedia:fr:Médecine générale#Compétences_fondamentales

les compétences :

   Relation, communication, approche centrée patient
   Approche globale, prise en compte de la complexité
   Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire
   Premier recours, urgences
   Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient
   Professionnalisme

Relation, communication, approche centrée patient

Niveau NOVICE

Code : C1NnD1

Description : Accepte l’idée que pour exercer la médecine générale il va devoir entrer en relation avec le patient.

Indicateurs : En accepte l’idée sans réticence. En perçoit l’importance.

Code : C1NnD2

Description : Connait quelques fondements théoriques de la communication, la différence entre relation et communication

Indicateurs : Explique simplement les termes : questions ouvertes/fermées, reformulation,, communication, relation médecin-malade, écoute active, empathie Formule l’idée que le mode de communication détermine en partie la nature de la relation

Code : C1NnD3

Description : Connaît les caractéristiques fondamentales de la relation médecin malade.

Indicateurs : Explique en quoi la relation médecin malade s'enracine dans l'histoire personnelle de chacun des protagonistes, est marquée par une dissymétrie, est en partie manifeste (explicite), en partie latente (implicite), n'est jamais isolée, se met en place et se développe dans un contexte qui l’influence. Formule l’idée que les caractéristiques de la relation influencent le contenu et les modalités de la communication médecin malade

Code : C1NnD4

Description : Identifie les difficultés inhérentes à la mise en pratique des habiletés relationnelles et communicationnelles et repère que l’acquisition des compétences et des capacités dans le domaine de la relation et de la communication doivent faire l’objet d’une formation

Indicateurs : Est conscient qu’il existe différents points de vue possible (différentes théories) sur la communication et la relation, Accepte que communiquer ce n’est pas toujours facile. A conscience qu’en matière de relation médecin malade et de communication les compétences ne sont pas innées, qu’il s’agit de capacités professionnelles que le médecin doit développer par une formation spécifique appropriée.

Code : C1NnD5

Description : Mène un entretien directif, interprète les données DDS avec une grille de lecture majoritairement de nature « biomédicale », y perçoit des limites en terme de perception et de compréhension de la situation clinique

Indicateurs : Mène un interrogatoire centré sur la maladie; Sait en interpréter les réponses; Accepte l'idée que si l’interrogatoire est nécessaire dans la démarche décisionnelle, il ne suffit pas comme seul mode de communication

Code : C1NnD6

Description : Utilise principalement une communication verbale

Indicateurs : S’appuie surtout sur une communication verbale; N'utilise volontairement, n’interprète et n'analyse que peu le non verbal des patients

Code : C1NnD7

Description : Explique les décisions et espère obtenir l’adhésion du patient

Indicateurs : Prend le temps d’expliquer sa décision en se montrant persuasif; Souhaite l’adhésion du patient à sa décision: Repère et exprime que cette adhésion, en réalité, n’est pas toujours facilement obtenue; A tendance à s’identifier au patient dans certaines situations.

Code : C1NnD8

Description : Communique avec l’entourage des patients à partir de ce qu’il pense être important pour le patient.

Indicateurs : Parle des problèmes de santé du patient à ses proches, en essayant de ne pas divulguer les informations concernant certaines pathologies particulières et/ou sensibles. Communique à l’entourage des informations concernant des pathologies banales sans demander son avis au patient. Identifie quelques situations où il doit être en mesure de préserver le secret médical, reconnaît ses difficultés à intégrer ce dernier dans certaines situations

Code : C1NnD9

Description : Communique avec différents intervenants en utilisant différents médias;

Indicateurs : Est capable d’utiliser différents média, Est rigoureux dans la rédaction de courrier, de compte rendu etc. Utilise les avis fournis par les autres intervenants dans la décision thérapeutique sans être en mesure de les critiquer; Communique toutes les informations qui lui semblent importantes dans cette communication avec les autres soignants, sans opposer de secret médical

Niveau INTERMEDIAIRE

Code : C1NiD1

Description : Identifie les données communicationnelles et relationnelles qui participent à la démarche décisionnelle

Indicateurs : Repère des éléments de nature communicationnelle et relationnelle qui interviennent dans ses prises de décision Repère que ces éléments sont indispensables à la prise de décision

Code : C1NiD2

Description : Dans l’analyse d’une consultation peut utiliser certaines notions de psychologie médicale afin de mieux comprendre le patient et le sens de ses réactions. (voir aussi approche globale et complexité)

Indicateurs : Evoque les éléments d’ordre psychologique (conscients et inconscients) qui du côté du malade peuvent intervenir dans la consultation Repère la demande du patient et ses différents niveaux potentiels Propose des hypothèses concernant les mécanismes d’adaptation du patient à sa maladie Peut évoquer devant des attitudes du patient n’allant pas dans le sens « attendu du soin », les notions de représentation, d’ambivalence, de mécanismes de défense Évoque face à une réaction émotionnelle surprenante ou intense à l’égard des soignants l’hypothèse de mécanismes transférentiels sous-jacents.

Code : C1NiD3

Description : Dans les situations courantes, construit une relation en s’appliquant à utiliser les habiletés d’une communication centrée patient.

Indicateurs : Mène un entretien de façon souple, structuré en différentes phases selon les critères de l’entretien centré patient afin que le déroulé ressemble plus à une discussion qu’à un interrogatoire. Est en mesure de justifier cette attitude Identifie l’importance de l’accueil lors de chaque consultation pour construire et maintenir une relation avec le patient dans la durée (voir la compétence coordination) Accorde au patient le temps nécessaire pour s’exprimer, pour intégrer les données nouvelles voire pour décider Aborde lors des différent contacts l’agenda du patient mais aussi celui du médecin (c'est-à-dire celui plus directement lié à la maladie)

Code : C1NiD4

Description : Accepte l’idée que l’on ne peut tout aborder et tout régler dans le temps d’une seule consultation

Indicateurs : Négocie avec le patient ce qui peut être fait ou pas au cours de la consultation Utilise le temps pour permettre une approche globale et un suivi au long cours (Voir compétences « Approche globale, prise en compte de la complexité » et « Suivi , coordination et continuité de soins »)

Code : C1NiD5

Description : Repère et exprime ses difficultés relationnelles et communicationnelles

Indicateurs : Repère ses propres difficultés de nature communicationnelles et/ou relationnelles, ainsi que des difficultés liées à des fonctionnements personnels qui interfèrent ou parasitent la prise de décision Commence à se questionner sur ses propres limites, à prendre conscience que la connaissance de soi est un des facteurs de progression professionnelle. Participe volontiers aux formations qui traitent de ce domaine et s’implique personnellement dans ces apprentissages en acceptant de se perfectionner en communication (voir compétence « Professionnalisme »)

Code : C1NiD6

Description : Communique avec l’entourage du patient, en utilisant les mêmes habiletés qu’avec le patient, en étant attentif au secret médical

Indicateurs : Donne à la famille des informations concernant le patient en prenant le plus souvent en compte le secret médical S’appuie sur la famille pour recueillir des données complémentaires concernant le patient.

Code : C1NiD7

Description : Met en œuvre une relation avec les intervenants (y compris paramédicaux et médicosociaux) en adaptant les moyens de communication et d’information à la situation et à l’intervenant avec lequel il communique

Indicateurs : Reconnait l'expertise de chacun, Utilise correctement les moyens de communication et d’information Adapte les moyens de communication à la situation, à l’intervenant et à lui-même.

Niveau COMPETENT

Code : C1NcD1

Description : En dehors des situations très complexes, mène en autonomie un entretien centré patient et structure ce dernier.

Indicateurs : Utilise des techniques d’habileté communicationnelle utiles à une approche centrée patient (voir glossaire) Explore les problèmes du patient pour découvrir la perspective du patient et comprendre ses besoins Accorde les deux agendas en hiérarchisant et respectant les perspectives du patient et les siennes Associe le patient à la démarche clinique et à la décision Prépare la fin de l’entrevue et planifie les prochaines étapes Structure l’entretien à ces fins.

Code : C1NcD2

Description : Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de gérer les émotions, de rester empathique et respectueux.

Indicateurs : Reconnait les émotions du patient en acceptant leur légitimité, Reconnait ses propres émotions, Respecte et favorise l’autonomie du patient Fait référence à des notions d’éthique de la communication entre médecin et patient Fait référence à des notions de psychologie médicale pour comprendre la nature des réactions du patient et les siennes Tient compte des priorités du patient même si elles lui paraissent discutables Est capable d’envisager un travail sur lui-même en vue d’améliorer sa gestion des émotions.

Code : C1NcD3

Description : Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de mettre en place une relation de soutien, à effet psychothérapeutiques bénéfiques pour le patient

Indicateurs : A conscience de la dimension psychothérapeutique potentielle de l’écoute et de la présence du médecin Utilise dans le soin l’investissement affectif et l’attente relationnelle dont il est l’objet Entend dans le discours d’un patient les points d’appel évocateurs d’une difficulté psychologique ou affective Utilise ses compétences relationnelles et communicationnelles pour aider le patient à exprimer ses difficultés Aide le patient à se mettre en position de répondre à une difficulté psychologique et à trouver ses propres solutions, évite de répondre à la place du patient à ces difficultés Prend du recul par rapport à son propre a priori de soignant, face aux positions subjectives du patient

Code : C1NcD4

Description : Lors de situations et/ou de relations qui posent problème (agressivité, séduction, sympathie, rejet etc.) construit et tente de maintenir la relation tout en se questionnant sur la nature de celle-ci

Indicateurs : Tente de maintenir la relation avec le malade en particulier dans certaines situations critiques (agressivité, séduction, sympathie, rejet etc.) S’interroge sur la nature des relations qu’il entretient avec les patients, Évalue les sentiments ou les émotions qu’il ressent pendant le traitement du malade comme une information possible sur le fonctionnement psychologique et relationnel de celui-ci Nomme ce qui pose problème entre le patient et lui-même dans la consultation et après celle-ci

Code : C1NcD5

Description : Communique sur ses erreurs en tenant compte de l’avis du patient et en acceptant d’être remis en cause.

Indicateurs : Peut expliquer au patient les mécanismes de son erreur Tente de désamorcer le conflit qui pourrait en découler en laissant le patient exprimer son mécontentement et en le légitimant.

Code : C1NcD6

Description : Dans les conditions habituelles, réfléchit à sa capacité communicationnelle avec le patient et son entourage

Indicateurs : Se pose des questions sur sa façon de communiquer avec les patients, leur entourage et les intervenants soignants Analyse ses limites en matière de communication Se renseigne sur les formations possibles en fonction de ses limites perçues, Exprime le besoin d’une connaissance de soi pour développer la relation

Code : C1NcD7

Description : Met en œuvre avec les intervenants médicaux, médicosociaux et l’entourage du patient, une relation opérationnelle dans l’intérêt du patient

Indicateurs : Organise une communication efficace non hiérarchique à partir des problèmes de santé du patient dans le cadre de la coordination des soins Utilise les compétences de chaque intervenant, en particulier les intervenants para médicaux et médico sociaux, dans le cadre d’un travail d’équipe, centré sur le patient Fait passer les intérêts du patient avant ceux des intervenants Garde une vision critique des décisions des autres intervenants même s’il lui est difficile de l’intégrer dans sa pratique (voir compétence « Suivi, coordination des soins »)

Approche globale, prise en compte de la complexité

Niveau NOVICE

Code : C2NnD1

Description : Explore certains aspects de la situation clinique en les segmentant de façon analytique et en privilégiant l’aspect bio médical aux dépens des aspects psycho sociaux. Utilise le temps de la consultation et de l’examen clinique pour le recueil des données principalement bio médicales

Indicateurs : Comprend et explore les situations en privilégiant la vision biomédicale A tendance à séparer les problèmes pour tenter d’y faire face Utilise volontiers des intervenants extérieurs par manque d’autonomie. Recueille les données par le biais d’un « interrogatoire » plutôt que d’un entretien, Explore au moins les données bio médicales.

Code : C2NnD2

Description : Entrevoit qu’il existe des données psycho sociales, culturelles, éthiques, juridiques et administratives dans la démarche décisionnelle et qu’il est nécessaire de les prendre en compte. Accepte l’idée que s’occuper du patient ne se réduit pas à se centrer sur sa maladie mais que cette démarche n’est pas évidente pour lui.

Indicateurs : Entrevoit qu’il existe des données psycho sociales, culturelles, éthiques, juridiques et administratives dans la démarche décisionnelle et qu’il est nécessaire de les prendre en compte. Accepte l’idée que s’occuper du patient ne se réduit pas à se centrer sur sa maladie mais que cette démarche n’est pas évidente pour lui.

Code : C2NnD3

Description : Cherche à améliorer ses connaissances pour trouver la bonne réponse à une situation

Indicateurs : Privilégie la recherche et l’acquisition des données biomédicales plutôt que de données issues des sciences humaines apparentées à la médecine générale (bio psycho, socio, anthropologie)

Niveau INTERMEDIAIRE

Code : C2NID1

Description : A conscience qu’une situation clinique ne peut pas se réduire au diagnostic médical et qu’il est nécessaire d’intégrer d’autres aspects pour comprendre et gérer cette situation clinique. Tente de passer du diagnostic médical à un diagnostic qui intègre une partie du contexte sans pour autant qu’il s’agisse d’un diagnostic de situation (voir le référentiel métier compétence).

Indicateurs : Elargit le recueil d’information à des données non strictement biomédicales Utilise ces données pour formuler des hypothèses Est en mesure de justifier et d’argumenter l’intérêt de ce recueil Est en mesure de justifier et d’argumenter sa décision en fonction du contexte.

Code : C2NiD2

Description : Lors d’une consultation, peut utiliser certaines notions de psychologie médicale afin de mieux comprendre le sens de ses propres réactions et celles du patient dans le but d’aider ce dernier

Indicateurs : Evoque les éléments d’ordre psychologique (conscients et inconscients) qui du côté du malade peuvent intervenir dans la consultation Propose des hypothèses concernant les « mécanismes d’adaptation » du patient à sa maladie Evoque devant des attitudes du patient n’allant pas dans le sens habituellement attendu du soin, les notions de « représentation », « d’ambivalence », de « mécanismes de défense » Evoque, dans des situations émotionnelles surprenantes, des mécanismes d’investissement de la part du médecin..

Code : C2NiD3

Description : Il est en mesure de réévaluer une situation, de changer d’analyse de cette situation lors des recours suivants pour intégrer de nouvelles données après réflexion. Il change de registre pour comprendre mieux la situation et modifie sa posture initiale si besoin

Indicateurs : Questionne à nouveau une situation, en particulier une situation qui a posé problème Adopte des postures d’écoute et des postures d’action en fonction du patient et de la situation clinique : accompagnement, éducation, soutien, réparation, …

Code : C2NiD4

Description : Il a conscience qu’il existe des temporalités différentes entre le médecin et le patient dans toutes les situations, en particulier en cas de discordance (temps nécessaire à chaque patient).

Indicateurs : Identifie ces temps du patient, du médecin, et la difficulté qui en résulte pour en tenir compte dans la démarche décisionnelle

Code : C2NiD5

Description : Il accepte l’idée qu’il existe plusieurs réponses acceptables en fonction des différentes analyses possibles. De ce fait il prend en compte une partie de la complexité en situation. Reconnaît la place de l’incertitude dans la démarche décisionnelle.

Indicateurs : Tient compte des informations dans plusieurs champs pour explorer les différentes réponses possibles à la situation Accepte l’idée qu’il sera amené à prendre des décisions en situation d’incertitude. Exprime qu’il n’y a pas toujours une seule bonne réponse à une situation clinique. Reconnait et puisse exprimer ses doutes.

Niveau COMPETENT

Code : C2NcD1

Description : Dans les situations habituelles, tient compte des données émanant de plusieurs champs et de plusieurs sources, tente de les intégrer dans une décision centrée patient.

Indicateurs : Après avoir identifié les données recueillies dans les différents champs (bio psycho social, familiaux et culturel), est capable d’en tenir compte pour la décision partagée.

Code : C2NcD2

Description : Prend le temps nécessaire et suffisant pour explorer une situation. Laisse le temps au patient de métaboliser.

Indicateurs : Se donne le temps, Donne le temps au patient,

Code : C2NcD3

Description : Gère simultanément plusieurs problèmes de nature différente en les hiérarchisant.

Indicateurs : Hiérarchise ses décisions en fonction de sa situation et de celle du patient.

Code : C2NcD4

Description : Utilise le temps comme allié, comme une aide à la décision en adéquation avec la situation du patient.

Indicateurs : Sait utiliser le temps pour réévaluer la situation, la décision, Sait reporter/programmer une consultation.

Code : C2NcD5

Description : En fonction des situations est en mesure de modifier sa posture.

Indicateurs : Organise et utilise des ressources de nature différente selon les contextes. Prend en compte l'agenda du patient. Gère simultanément plusieurs problèmes de nature différente.

Code : C2NcD6

Description : Dans les conditions habituelles, de complexité modérée, est capable de mettre en place une relation de soutien, à effets psychothérapeutiques bénéfiques pour le patient

Indicateurs : A conscience de la dimension psychothérapeutique potentielle de l’écoute et de la présence du médecin Est conscient de l’investissement affectif et de l’attente relationnelle dont il est l’objet afin de les utiliser pour le soin du patient Peut entendre dans le discours d’un patient les points d’appel évocateurs d’une difficulté psychologique ou affective Sait utiliser ses compétences relationnelles et communicationnelles pour aider le patient à exprimer ses difficultés Ne répond pas à la place du patient face à une difficulté psychologique qu’il rencontre, mais l’aide à se mettre en position d’y répondre et à trouver ses propres solutions Sait, face aux positions subjectives du patient, prendre du recul par rapport à ses propres subjectivités a priori de soignant

Code : C2NcD7

Description : Fait la différence entre incertitude personnelle et incertitude professionnelle.

Indicateurs : Est capable de différencier les différents types d’incertitude : liée à ses connaissances propres, aux données de la science, aux situations, aux patients (ses comportements attendus notamment) à quoi elle est liée : la complexité. A conscience qu’il ne pourra pas fonder l’ensemble de ses décisions en maitrisant de manière complète ou parfaite tous les éléments de la situation et toute l’étendue des connaissances biomédicales.

Education, prévention, dépistage, santé individuelle et communautaire

Niveau NOVICE

Code : C3NnD1

Description : Accepte la place et l’importance des différentes composantes de cette grande compétence dans l’activité du généraliste, Indicateurs : En perçoit l’importance, Met en pratique essentiellement des actions de prévention primaire sous la forme de conseils Sait qu’il a des acquisitions à faire en particulier dans le domaine de l’éducation du patient Code : C3NnD2 Description : Définit ce que recouvrent les 3 niveaux de prévention de l’OMS, primaire, secondaire et tertiaire, Indicateurs : N'a pas de difficulté à définir, hiérarchiser ces niveaux et en comprendre l’intérêt Code : C3NnD3 Description : Possède des notions vagues de ce que recouvre l’éducation du patient avec ses 3 niveaux d’activité, du plus général au plus spécifique : l’éducation pour la santé du patient, l’éducation du patient à sa maladie et l’éducation thérapeutique du patient (se reporter aux définitions dans le mode d’emploi). Indicateurs : Fait des confusions entre ces différents concepts, Limite l’éducation essentiellement au conseil et à l’information, Exprime des difficultés à les mettre en pratique Sait qu’il a des acquisitions à faire à ce niveau Code : C3NnD4 Description : Se sent responsable de la gestion de la santé du patient. Indicateurs : Tente d’assumer la responsabilité de la santé du patient sans respecter son autonomie et sans lui laisser cette responsabilité Met en avant les risques pour le patient de devenir malade plutôt que les avantages attendus pour la qualité de vie et la promotion de la santé Code : C3NnD5 Description : Argumente ses propositions dans le but d’obtenir l’adhésion du patient, par une approche logique centrée sur son propre raisonnement et sans tenir compte des représentations du patient Indicateurs : Recherche l’adhésion du patient en pensant qu’un argumentaire fondé sur la raison et le rationnel peut suffire

Niveau INTERMEDIAIRE

Code : C3NiD1 Description : Réalise des consultations dédiées à la prévention en les intégrant aux soins à partir de la demande du patient et de ses contraintes de médecin, Indicateurs : Répond dans l’immédiat à une demande de prévention exprimée par un patient ou programme une consultation spécifique ultérieure Accepte, sans trop discuter, la demande du patient de lui prescrire un acte de prévention non indispensable voire inutile Recherche et utilise des outils d’information, d’éducation et de prévention sur des supports différents Code : C3NiD2 Description : Réalise les démarches et gestes de prévention dans les situations les plus simples, Indicateurs : Prescrit à bon escient et/ou réalise correctement les gestes de dépistage individuel et organisé ou non qui font consensus (PCV, TR, hémocult, mammographie …) Propose un suivi selon les résultats du dépistage avec ou sans autres intervenants Code : C3NiD3 Description : Reconnaît que le patient est acteur de sa santé, Indicateurs : Accepte que les patients comprennent les problèmes de santé de façon différente de lui Interroge les patients sur des actions de prévention /éducation même s’ils n’en sont pas demandeurs (intervention brève par ex.) Intègre que les refus implicites ou explicites du patient ne sont pas obligatoirement définitifs, que celui-ci peut changer d’avis et qu’il doit en tenir compte Met en avant les avantages attendus pour la qualité de vie du patient et la promotion de sa santé plutôt que les risques seuls de devenir malade Code : C3NiD4 Description : Repère et exprime ses difficultés à changer de posture de soignant, Indicateurs : Exprime ses difficultés à respecter l’autonomie et les compétences du patient à gérer sa propre santé Participe aux formations qui traitent de ces difficultés Code : C3NiD5 Description : Cherche la collaboration et le soutien de l’entourage familial pour aider le patient, Indicateurs : Informe la famille pour qu’elle comprenne le problème et puisse modifier certains comportements Apprend à la famille à faire face à des incidents critiques potentiels (crise aiguë d’asthme, malaise hypoglycémique, …) Code : C3NiD6 Description : Travaille avec d’autres intervenants impliqués dans la prévention et l’éducation du patient, Indicateurs : Fonctionne plutôt en termes de délégation de tâches (où le médecin se décharge de son activité d’éducation vers des professionnels paramédicaux) et s’appuie sur d’autres intervenants Oriente le patient vers des activités éducatives, individuelles (par exemple des consultations avec une diététicienne formée à l’éducation thérapeutique) ou collectives (par exemple des ateliers animés par l’équipe de coordination d’un réseau), mises en œuvre sur son secteur

Niveau COMPETENT

Code : C3NcD1 Description : Intègre couramment dans son activité de soins et dans la durée des moments dédiés à la prévention individuelle, au dépistage organisé et à l’éducation du patient, Indicateurs : Accepte l’idée que la prévention et l’éducation se construisent dans la durée et dans le temps, que tout ne peut pas être résolu en une seule consultation, Intègre dans sa pratique qu’il est nécessaire de revoir le patient pour des consultations plus spécifiquement dédiées à l’éducation et à la prévention, Profite de certaines consultations « simples » ou qui laissent du temps (demande de certificats, problèmes infectieux ponctuels, renouvellement d’ordonnances) pour faire le point sur des mesures de prévention et d’éducation pertinentes, Réalise régulièrement des consultations spécifiquement dédiées à la prévention et à l’éducation en fonction des besoins et de la demande du patient et des contraintes du médecin Est en mesure de saisir les opportunités éducatives qui se présentent à lui au fil des consultations Code : C3NcD2 Description : Accompagne le patient dans une démarche d’éducation à sa santé (posture d’éducateur), Indicateurs : Accepte que le patient a une autonomie et une responsabilité dans la gestion de sa maladie et de sa santé, Intègre que s’il est l’expert de la maladie, le patient est lui l’expert du vécu de celle-ci, Favorise l’alliance thérapeutique, Collabore à un programme d’éducation thérapeutique pour un patient atteint de maladie chronique, visant à moduler ses habitudes de vie (tabac, alcool, exercice physique, alimentation) et à le rendre plus autonome dans la gestion de sa santé. Code : C3NcD3 Description : Clarifie les tensions entre enjeux individuels et collectifs de la prévention pour rechercher l’adhésion du patient, Indicateurs : Est capable d’argumenter pour convaincre un patient non motivé de réaliser un acte de prévention utile pour lui-même dans le cadre d’une action organisée Est capable d’argumenter pour convaincre un patient de renoncer à un acte de prévention inutile ou injustifié ou contraire à une éthique de justice (équité) Est capable de comprendre et d’accepter le refus du patient à ces propositions Est capable de reprendre ses arguments à un autre moment Code : C3NcD4 Description : Collabore activement avec d’autres intervenants impliqués dans la prévention et l’éducation du patient Indicateurs : Raisonne en termes de collaboration et de partage de compétences (où chaque catégorie de professionnels apporte sa contribution spécifique à l’éducation)

Premier recours, urgences

Niveau NOVICE

Code : C4NnD1 Description : Accepte toutes les plaintes qui lui sont faites, en particulier du champ biomédical Indicateurs : A tendance à faire face aux demandes et plaintes du patient en sélectionnant prioritairement celles du champ biomédical, qu’il crée en cas de première fois le dossier médical ou lors du suivi le mette à jour (cf. Continuité et suivi) En cas de doute, a tendance à multiplier les examens complémentaires, A tendance à s’appuyer sur l’avis de tiers intervenants, A du mal à les hiérarchiser et qu’Il essaye de répondre à la majorité les plaintes biomédicales durant une même consultation en développant une démarche centrée maladie Délègue ou ignore les plaintes dont l’origine profonde est psychosocial Code : C4NnD2 Description : Evoque et identifie les grandes urgences vitales et sait prévenir les structures d’urgences pour les adresser dans les services adéquats. Indicateurs : Diagnostique les urgences vitales Réalise un certain nombre de gestes d’urgence enseignés dans le deuxième cycle (« secouriste » ?) A tendance à évoquer volontiers les maladies les plus graves sans tenir compte des prévalences dans le contexte de soins. Code : C4NnD3 Description : Prend conscience de l’amplitude du champ d’activités possibles en exercice ambulatoire et s’interroge sur ses capacités à y faire face. Indicateurs : Mesure que sa formation initiale actuelle ne lui permet pas de comprendre et répondre manière satisfaisante aux plaintes multiples, indifférenciées, non sélectionnée Perçoit l’intérêt de formations complémentaires surtout dans le domaine biomédical, Est inquiet devant ses nouvelles responsabilités Niveau INTERMEDIAIRE : Code : C4NiD1 Description : Recueille, accepte sans rejeter et analyse les demandes explicites les plus fréquentes, tente de les gérer en repérant la demande réelle en essayant de les hiérarchiser dans une vision centrée maladie plus que patient et tenant compte des prévalences liées au contexte. Fait des tentatives de repérer la demande réelle derrière la plainte alléguée, en essayant d’intégrer les antécédents et le contexte de vie du patient ; mais a encore du mal d’élargir sa vision centrée maladie et a besoin de soutien sous la forme de supervision pour se centrer patient. Indicateurs : Recherche dans le dossier les données essentielles permettant de mieux analyser et comprendre la situation. Utilise les éléments antérieurs existant dans le dossier médical Adapte sa démarche décisionnelle à partir d’un diagnostic de situation, essayant de décoder les plaintes en essayant de les replacer dans leurs contextes. Code : C4NiD2 Description : Décide sans avoir systématiquement obtenu un diagnostic de maladie et accepte d’en parler au patient. Indicateurs : S’accommode de la prise de décision dans une incertitude relative (il essaye de diminuer la part d’incertitude dans la prise de décision) Prescrit des examens complémentaires après formulation d’hypothèses diagnostiques tenant compte de la gravité et de la prévalence des pathologies en soins primaires Décide en acceptant une part d’incertitude S’initie à reconnaître les stades précoces des maladies et avoir du mal à envisager les symptômes biomédicalement inexpliquées (SBI) Code : C4NiD3 Description : Accepte l’idée que les demandes urgentes recouvrent aussi des urgences ressenties. Indicateurs : Gère les urgences les plus fréquentes, en considérant les prévalences et la gravité réelle des situations mais aussi la gravité ressentie par le patient Code : C4NiD4 Description : Etend peu à peu le champ de ses capacités interventionnelles et fait bénéficier de façon pertinente les problèmes ou situations de patients qui nécessitent une intervention extérieure Indicateurs : Elargit son champ d’activité en formulant et assumant des besoins de formation en rapport avec les situations et familles de situation rencontrées en soins primaire. Identifie les situations qu’il estime ne pas pouvoir gérer seul, adresse pertinemment en fonction des compétences de chacun. Code : C4NiD5 Description : Elargit le contenu de la consultation à la prise en compte d’autres problèmes de santé. Indicateurs : S’intéresse aux plaintes, mais aussi aux autres problèmes de santé du patient. La prise de décisions ne concerne pas uniquement la gestion des plaintes (cf prise en charge globale). Niveau COMPETENT : Code : C4NcD1 Description : Fait face aux plaintes les plus prévalentes de premier recours en mobilisant des ressources internes et externes permettant leurs résolutions. Indicateurs : Crée un climat favorable à l’expression des plaintes (écoute attentive), qu’il fasse des propositions de résolution de problèmes. Continue de se former afin d’améliorer ses connaissances mobilisable en situation réelle de soins Est en mesure de collaborer avec les autres intervenants ( cf sui coordination ) Code : C4NcD2 Description : S’organise pour faire face aux plaintes les plus prévalentes de premier recours en participant aussi à la permanence de soins. Indicateurs : Organise ses temps de consultation pour permettre l’accueil de l’ensemble des patients souhaitant le consulter, Participe au tour de gardes du service d’Urgence des hôpitaux, Peut accompagner ses Maîtres de Stage dans ses activités de Permanence de Soins (PDS)( voir coordination et professionnalisme ). Code : C4NcD3 Description : Fait des diagnostics de situations Indicateurs : Au-delà des plaintes, est capable de repérer la demande réelle et de hiérarchiser les problèmes en tenant compte de l’agenda du patient et des contraintes liées à la maladie( cf coordination suivi) . Résout de mieux en mieux les problématiques des patients dans un contexte d’incertitude, tenant compte des désirs du patient, des ressources du dossier médical et du contexte, de manière adaptée et partagée s’il le faut. Code : C4NcD4 Description : Evoque les stades précoces des maladies et en dehors des situations d’urgence se donne le temps (cf suivi). Indicateurs : Améliore ses capacités de cliniciens lors des stades précoces des maladies, Est en mesure de mettre en place un suivi, afin de faire la part des choses et de suivre l’évolution des plaintes et des symptômes. Code : C4NcD5 Description : Evoque la possibilité de symptômes bio médicalement inexpliqués (SBI) Indicateurs : Envisage la possibilité de SBI, sans avoir de certitude pour leur prise en charge. Code : C4NcD6 Description : Elargit le champ de la consultation aux autres dimensions de la consultation et aux autres problèmes de santé en programmant éventuellement des actions de prévention en accord avec le patient Indicateurs : Fait des diagnostics de prévention au-delà des diagnostics de situations. Met en place les conditions de prise en charge globale et de et de suivi adapté au patient et au contexte ( cf PCG). Code : C4NcD7 Description : Gère les urgences ressenties par le patient. Indicateurs : Arrive à prendre en compte et à intégrer dans la décision r les craintes les représentations des patients. Est en mesure de rassurer le patient sur son état de santé Code : C4NcD8 Description : Collabore avec les autres intervenants et assume ses responsabilités. Indicateurs : Fait bénéficier aux patients des compétences des autres professionnels tout en étant capable de discuter leurs décisions et en l’assumant ( cf Coordination) .

Continuité, suivi, coordination des soins autour du patient

Niveau NOVICE

Code : C5NnD1 Description : Accepte l’idée qu’il va être amené à revoir les patients Indicateurs : Perçoit qu’un certain nombre de problèmes ou de plaintes nécessitent un suivi dans le temps sur plusieurs consultations. Code : C5NnD2 Description : Utilise le dossier médical Indicateurs : Crée des nouveaux dossiers en renseignant les antécédents personnels et familiaux, les habitus, consulte les antécédents dans les dossiers existants et laisse des traces écrites. Code : C5NnD3 Description : Fait volontiers appel à d’autres intervenants sur des critères décisionnels centrés sur le biomédical et le médecin Indicateurs : Essaie de répondre à toutes les plaintes dans une démarche centrée maladie en adressant au moindre doute au spécialiste concerné par la plainte (cf. premier recours.) Code : C5NnD4 Description : Transmet les informations nécessaires à la continuité des soins Indicateurs : Fait une lettre de sortie de l’hôpital pour le MG, Communique les informations qui lui semblent importantes dans la communication avec les autres soignants, sans se poser la question du secret médical dans ces situations. (cf. professionnalisme, communication). Code : C5NnD5 Description : Utilise et prend en compte les informations des autres intervenants Indicateurs : Utilise les avis fournis par les autres intervenants dans la décision thérapeutique sans être en mesure de les discuter de façon critique (cf. communication.) Code : C5NnD6 Description : Met en place une relation médecin malade basée sur une posture expert « haute » et perçoit ses limites Indicateurs : Assure un accueil bienveillant lors de chaque consultation Mène un entretien directif à type d’interrogatoire Propose au patient un accompagnement centré maladie Commence à se questionner sur la nature de cette relation (cf. communication) Code : C5NnD7 Description : Se rend disponible pour la permanence des soins. Indicateurs : Assure les contre-visites, les gardes. Niveau INTERMEDIAIRE : Code : C5NiD1 Description : Utilise le temps dans la démarche décisionnelle dans certaines situations Indicateurs : Fait des prescriptions à réaliser un temps plus ou moins long en fonction des situations, Est en mesure de programmer une prochaine séance, Commence à utiliser le temps comme allié dans la démarche décisionnelle Identifie que les temps du patient, du médecin sont différents et interfèrent dans la démarche décisionnelle (cf. approche globale). Code : C5NiD2 Description : Prend en compte les problèmes et les plaintes afin d’organiser le suivi Indicateurs : Explore les motifs de la consultation en tenant compte des préférences du patient Commence à hiérarchiser ces motifs en essayant d’intégrer les préoccupations du malade (cf. premier recours, communication). Code : C5NiD3 Description : Construit une relation dans le temps en essayant de faire participer le patient à la décision et à la démarche. Indicateurs : Utilise des habiletés d’une communication centrée patient (cf. communication). Code : C5NiD4 Description : Utilise et renseigne le dossier médical dans une optique de suivi Indicateurs : Recherche dans le dossier médical et utilise pour la situation actuelle les données antérieures Renseigne le dossier médical en explorant et intégrant la plainte dans la vie patient (), formules des hypothèses. Code : C5NiD5 Description : Fait le lien entre les différents moments ponctuels de recours Indicateurs : Prend en compte lors des recours, l’évolution des évènements précédant et ce qui s’est passé et ce qui a été réalisé depuis. Programme les recours à court terme Code : C5NiD6 Description : Met en œuvre une relation avec les intervenants, en particulier paramédicaux et médicosociaux, en adaptant les moyens de communication et d’information à la situation et à l’intervenant avec lequel il communique Indicateurs : Reconnait l'expertise de chacun, Utilise correctement les moyens de communication et d’information Adapte les moyens de communication à la situation, à l’intervenant et à lui-même. Niveau COMPETENT : Code : C5NcD1 Description : Conçoit que le patient a une histoire personnelle et une vie qui déterminent ses traits de caractère et qui influencent le type de suivi Indicateurs : Identifie la place de la relation médecin malade dans l’organisation du suivi ( cf communication relation) Identifie ce qui peut être un frein au suivi et la nature et l’origine de ce frein (ce qui est du au médecin, au patient ou à l’interaction) Est capable de tenir compte de ces identifications pour élaborer une prise de décision et une responsabilité partagée (cf. approche globale). Code : C5NcD2 Description : Hiérarchise les plaintes et les problèmes et établit un suivi centré patient Indicateurs : Hiérarchise et planifie le suivi en tenant compte de l’agenda du médecin et du patient (cf. communication), Est en mesure de justifier et d’expliquer cette hiérarchisation et cette planification. Code : C5NcD3 Description : Utilise le temps comme allié, comme une aide à la décision en adéquation avec la situation du patient Indicateurs : Utilise pleinement le temps pour réévaluer la situation, la décision, Est capable de programmer le suivi à court, moyen et long terme Réévalue une situation, une décision, lors des recours ultérieurs en changeant de posture si nécessaire cf. approche globale. Code : C5NcD4 Description : Choisit les intervenants en accord avec le patient selon des critères bio-psycho-sociaux Indicateurs : Respecte le secret médical dans la transmission des informations aux autres professionnels Prend en compte à la fois leurs expertises professionnelles, mais aussi leur accessibilité, leur disponibilité, le niveau d’honoraires, Prend en compte la possibilité d’un réel travail en commun

Code : C5NcD5 Description : Analyse les avis des différents intervenants, les synthétise pour prendre une décision centrée patient Indicateurs : Prend en compte de façon critique les différents avis et laisse des traces dans le dossier médical, Communique et explicite les raisons des propositions Prend en compte les préférences et possibilités du patient pour essayer de prendre une décision partagée.

Code : C5NcD6

Description : Utilise le dossier médical pour programmer un suivi dans une perspective, de promotion de la santé au niveau individuel et collectif, de prévention et de dépistage.

Indicateurs : Renseigne dans le dossier médical l’ensemble des informations d’éducation pour la santé des actes de prévention et de dépistage) dont le patient a et devra bénéficier Programme des alarmes informatiques pour les réalisations des actes futurs

Code : C5NcD7

Description : Collabore à la continuité et la coordination du maintien à domicile

Indicateurs : Organise et renseigne différents supports nécessaires à l’information, la coordination des différents intervenants professionnels, de l’entourage.

Code : C5NcD8

Description : Participe à l’organisation de l’accessibilité aux soins y compris lors de ses absences

Indicateurs : Informe des conditions dans lesquelles il est accessible et disponible (présence, téléphone) dans le cadre d’un suivi, Est en mesure de modifier ces conditions en cas de problèmes ou de situations qui nécessite un suivi particulier Indique la conduite à tenir en son absence.

Professionnalisme

Niveau NOVICE

Code : C6NnD1

Description : Entrevoit un projet professionnel

Indicateurs : Exprime ses représentations et ses inquiétudes concernant l’exercice de la médecine générale, qu’il explicite un projet professionnel même s’il peut encore se questionner sur celui-ci

Code : C6NnD2

Description : Accepte son rôle d’interne

Indicateurs : Assure la fonction et les responsabilités de l’interne, c’est-à-dire qu’il accepte la posture de médecin tout en revendiquant la supervision de séniors en cas de problèmes , qu'il participe dans le contexte de soins au suivi du patient, avec les autres professionnels, en les respectant,dans une relation médecin centrée ( cf communication),aux prix de répercussions sur la vie personnelle

Code : C6NnD3

Description : Présente un engagement altruiste envers le patient

Indicateurs : Est en mesure de réaliser un travail visant le bien être du patient dans une démarche centrée maladie avec un questionnement déontologique, et avec honnêteté. Est en mesure d’opposer le secret médical aux tiers, mais plus difficilement à la famille ou aux autres soignants. Accepte toutes les demandes des patients qui font appel à lui. Communique avec le patient en utilisant un langage technique ( cf communication) A conscience de sa responsabilité médico-légale.

Code : C6NnD4

Description : Participe aux formations théoriques et pratiques du DES

Indicateurs : Accepte le cadre réglementaire du DES, qu’Il cherche à augmenter ses connaissances biomédicales . Explicite et justifie ses décisions sur des bases plutôt biomédicales, le plus souvent en appliquant des protocoles formalisés. Est en mesure de citer les compétences de la médecine générale.

Niveau INTERMEDIAIRE

Code : C6NiD1

Description : Manifeste un engagement pour la médecine générale

Indicateurs : A conscience de la place et du rôle médecin généraliste dans le système de soins. Identifie des capacités spécifiques à la médecine générale . Dans certaines situations, prend en compte les conséquences des coûts des soins pour le patient et pour la société Il explicite ses décisions par des données de soins primaires.

Code : C6NiD2

Description : S’occupe du patient avec altruisme, honnêteté, dans le respect des règles déontologiques

Indicateurs : Organise son activité professionnelle en accordant un temps suffisant à chaque patient, Intègre des données psychosociales et culturelles pour décider et favoriser le mieux être du patient. Oppose le secret médical à tous les tiers non soignants (y compris la famille). Informe le patient en utilisant un langage adapté (cf communication). Recherche et prend en compte les choix et accepte l’autonomie du patient. Assume et partage les responsabilités avec ses superviseurs.

Code : C6NiD3

Description : Prend conscience de besoin d’acquisition permanente de nouvelles connaissances afin d’améliorer ses compétences.

Indicateurs : Est en mesure de percevoir ses limites et de faire le lien entre des savoirs acquis et ceux utiles à mobiliser en situation authentique, Construit ainsi ses compétences pour faire face aux situations de soins primaires par une analyse réflexive de sa pratique, et construit ainsi une expérience professionnelle

Code : C6NiD4

Description : Définit des objectifs de formations en fonction de son projet professionnel.

Indicateurs : Adapte sa formation à son projet professionnel et aux exigences du programme de DES en exprimant des besoins de formation

Code : C6NiD5 Description : Organise son temps de travail Indicateurs : Ménage un équilibre entre vie professionnelle et vie personnelle. Identifie les contraintes organisationnelles inhérentes à l’organisation de l’outil de travail ambulatoire. Niveau COMPETENT : Code : C6NcD1 Description : Assume sa responsabilité envers le patient et la société Indicateurs : Partage la responsabilité des décisions avec le patient. Intègre dans ses décisions une gestion pertinente des ressources de soins. S’interroge sur ses possibles conflits d’intérêts . Respecte les règles déontologiques, légales, d’honnêteté, Code : C6NcD2 Description : Collabore avec les autres soignants Indicateurs : Collabore avec les autres professionnels pour le mieux-être du patient. Recherche l’accord du patient pour la transmission d’informations aux autres soignants. (Voir avec compétences communication et suivi coordination) Code : C6NcD3 Description : Collabore avec les autres soignants Indicateurs : Organise son emploi du temps pour faciliter l’accès aux soins des personnes. Ménage un équilibre entre vie professionnelle et personnelle. Prend en compte les impératifs comptables en fonction des contextes d’exercice. Code : C6NcD4 Description : Améliore ses compétences Indicateurs : Analyse sa pratique et qu’il en déduise ses besoins de formation et de progression. Intègre ses acquis dans sa pratique. Code : C6NcD5 Description : Prend en charge le patient avec altruisme Indicateurs : Fait preuve d’altruisme, qu’Il privilégie l’autonomie et le choix du patient. Exprime des dilemmes éthiques et assume ses choix en acceptant que l’éthique du patient soit différente de la sienne.

Code : C6NcD6

Description : S’implique dans le rayonnement de la discipline

Indicateurs : Commence à participer à des actions en vue du rayonnement de la discipline.