Syndrome du canal carpien

C'est le plus fréquent des syndromes canalaires (1 % de la population), survenant trois fois sur quatre chez la femme (post-ménopause, fin de grossesse) ; bilatéral dans 50 % des cas, il prédomine du côté dominant et est reconnu en tant que maladie professionnelle.

Clinique

• Forme sensitive : installation progressive, la plus fréquente, acroparesthésies dans le territoire du médian (3 premiers doigts), irradiant à l'avant-bras, avec une recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles, qui disparaissent en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude.
• Forme neurologique déficitaire : forme évoluée, paresthésies permanentes, s'accompagnent d'une maladresse de la main, d'un déficit de la force du pouce (opposant, court abducteur), d'une amyotrophie du versant externe de l'éminence thénar.
• Percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel)
• Flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen)
• Éliminer : le syndrome du canal de Guyon (nerf cubital), une atteinte du médian au coude, une radiculalgie C6, une atteinte plexulaire (défilé thoracobrachial).

Étiologies

Il est idiopathique dans plus de 50 % des cas. L'étiologie peut être :

• traumatique : cal vicieux, séquelles de fractures du radius, activités professionnelles (tableau n° 57 des maladies professionnelles) ou sportives répétitives
• endocrinienne : grossesse, hypothyroïdie, diabète
• rhumatismale : ténosynovite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, parfois 1er symptôme de la maladie), infectieuse (tuberculose), arthrose, kyste synovial
• ou par dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite, ou d'amylose.

Examens complémentaires

• Echographie du poignet et radiographie du poignet (face, profil, incidence du défilé carpien)
• EMG (recommandé avant intervention chirurgicale)
• Bilan biologique : NFS, plq, CRP, Glycémie à jeun, TSH.

Prise en charge

1ère intention :

• ATTELLE DE POIGNET : Port nocturne d’une attelle de poignet, immobilisant le poignet et les doigts en position neutre pendant 3 mois.
• Antalgique : PARACETAMOL ou IBUPROFENE
• Kinésithérapie

2ème intention : Avis rhumato pour Infiltration de corticoïdes

3ème intention : Traitement chirurgical.