Lithiase urinaire

Calcul rénal de 8 mm

Lithiase urinaire, ou Urolithiase pouvant entraîner une colique néphrétique

Sommaire

Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique

Facteurs favorisants :

Crise typique :

début brutal ;
douleur aiguë, sans position antalgique ;
douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
évolution par crises paroxystiques ;
agitation et anxiété ;
signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.

Signes d’alerte :

Fièvre (CN fébrile)
Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Opioïde) (CN hyperalgique)
Terrain : grossesse, insuffisance rénale chronique, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...

AINS en phase aiguë : Naproxene ou Ibuprofene
IV si possible rapidement et très douloureux
Antispasmodique en limitant risque d'allergie
Opioïde si douleur forte; prévenir du risque de dépendance, sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'EI selon Cochrane : vomissements)
Tamsulosine ou alfuzosine : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
Créatininémie Uricémie Calcémie ECBU
Échographie utile
Radio classique inutile : dé-implémentation
TDM spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque RBR mal précisé. Irradiation
Traitement conservateur

Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers wp:fr:hydronéphrose
L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.