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# Dans le cas où la révision diagnostique et thérapeutique n’est pas menée par le médecin traitant, un contact avec lui est indispensable pour colliger l’ensemble des données cliniques/paracliniques et recueillir son avis quant aux optimisations diagnostiques et/ou thérapeutiques envisagées. Si le patient est suivi par un spécialiste, l’appel est également souhaitable.
# Indiquer les maladies/problèmes de santé le plus précisément possible notamment en indiquant l’(les) étiologie(s), les complications et le(s) facteur(s) déclenchant(s) en cas de décompensation d’une maladie chronique (ex : décompensation cardiaque globale sur une cardiopathie ischémique et hypertensive favorisée par une infection bronchopulmonaire ). Débuter le remplissage de cette colonne par motif d’Hospitalisation ou de consultation puis regrouper les problèmes de santé par grand système. Penser systématiquement: Dépression/ Dénutrition/ Rein (Clairance de la créatininémie (Cockroft) pour adaptation posologique) / Antécédents iatrogènes
# Eléments cliniques et paracliniques ayant permis de poser le diagnostic