Santé numérique

La santé numérique ou information numérique sur la santé, (anglicisme e-health) recouvre les domaines de la santé qui font intervenir les Technologies de l'information et de la communication (TIC ou NTIC).

wikipedia:fr:Santé numérique

wikipedia:fr:Technologie de l'information et de la communication

En fait en 2017 cela correspond à la pratique habituelle de la médecine générale, qui a vécu la wikipedia:fr:révolution numérique.

Acteurs

• Fabricants de matériel informatique
• éditeurs de logiciels non spécifiques puis spécifiques

• Professionnels de santé

individuellement, puis structures groupes cliniques hôpitaux;

Les structures fédératives ou de recherche ou d'enseignement CNGE CMG SFMG SFTG

• Acteurs de la toile ou Web, Fournisseur d'accès à Internet (FAI) fixes puis du web mobile

• Géants du web

GAFAM BATX NATU Booking..

• éditeurs d' applications web
• Fabricants de téléphones multifonctions
• éditeurs de logiciels mobile

• Organisations : Mutuelles, l'Assurance maladie mute en Assurance Maladie En LIgne : AMELI.fr
• Chercheurs
• Patients
• Acteurs historiques : laboratoires
• Structures nationales ou internationales HAS ANSM AEM OMS
• Fabricants de certains objets connectés médecins : ECG, spiromètre, tensiomètre automatique, balance; ou consultants : GPS, cardiofréquencemètre, bracelets multifonctions..

• Fabricants de véhicules automobiles, ECG à interprétation automatique.. une grande partie des unités centrales, des calculateurs sont dans des objets dont l'écran n'est pas central. .

Système d'information

Les médecins sont au cœur d'un système d'information

wikipedia:fr:Médecine générale#Système d'information

L'enjeu de la maitrise de l'outil, de l'indépendance, et de la [[wikipedia:fr:Souveraineté_numérique] est important.

Bases de données Médecine fondée sur les preuves EBM

Les manuels ouvrages de médecine, traités, encyclopédies, abrégés, conceptualisations de la discipline sont largement numérisées, et accessibles en ligne, librement, gratuit ou payant, ou par l'intermédiaire de bibliothèques ou d'ENT.

Le projet ARCHIMEDE porté par le CMG s'inscrit dans ce champ.

Les données de la médecine fondée sur les preuves;

wikipedia:fr:Médecine fondée sur les faits

sont numérisées et accessibles.

Chaque document peut faire des dizaines ou centaines de pages et peut-être d'appropriation incertaine.

Logiciels

Logiciel médical

FEIMA : Fédé des éditeurs d'informatique médicale ambulatoire http://feima.fr/index.php/a-propos-des-membres-de-la-feima

http://ansm.sante.fr/Activites/Mise-sur-le-marche-des-dispositifs-medicaux-et-dispositifs-medicaux-de-diagnostic-in-vitro-DM-DMIA-DMDIV/Logiciels-et-applications-mobiles-en-sante/(offset)/1

http://www.pharmaclient.net/dataglossPHARMA/feima.php

comparatifs

http://comparatif-logiciels-medicaux.fr/

par buzz médecins

Logiciel comptable

wikipedia:fr:Logiciel de comptabilité

Sécurité

wikipedia:fr:Sécurité des systèmes d'information

Signature avec CPS possible; par exemple pour sécuriser l'accès au dossier patient, au DMP à une messagerie type MSSanté lancé par l'ASIP.

http://esante.gouv.fr/asip-sante

Logiciels :

wikipedia:fr:Gestionnaire de mots de passe

des outils libres multi-plateforme : KeePassX https://www.keepassx.org/

Aide au diagnostic

les GAFA veulent leur place dans ce champ. un moteur de recherche utilisés avec des termes non triviaux ressort déjà parfois des diagnostics non évoqués spontanément;

wikipedia:fr:Aide au diagnostic médical

wikipedia:Medical diagnosis

des logiciels spécifiques ne sont pas accessibles en 2017.

Des outils comme le projet EBM du CMG testé depuis 4/17 par 200 MG met à disposition une interface de recherche par terme, permettant d'accéder à des synthèses courtes lisibles en consultation de documents validés.

Aide à la prescription

Des BDD comme le VIDAL ou la BCB permettent une aide produit par produit pour la prescription.

Et un travail sur la globalité de la prescription médicamenteuse; informations, alertes sur risques, interactions, non-conformité, absence de données nécessaires.. le caractère trop envahissant de certaines aides entraîne certains professionnels à désactiver des vérifications, ou à les ignorer régulièrement..

wiKonsult fait partie de ces aides. comportant la prescription non médicamenteuse. La prescription par protocoles.

Prescription numérique ou électronique

Encore en devenir; les normes ou protocoles ne semblent pas arbitrés. Des communiqués de presse FEIMA appelant à des décisions remontent à Octobre 2014.. La dématérialisation de la prescription, complétera la FSE, la DCMT voire le TP.

Courrier électronique

Non sécurisé

Sécurisé : par protocoles

• BIOSERVEUR

• MSSanté
• Apicrypt.

Messagerie Instantanée

Le courrier électroniques peut être accessible avec des notifications instantanées sur logiciel ordi ou mobile.

Des applications sécurisées comme MSSanté notifient de l'arrivée de messages.

Les textos sont utilisés.

Des messageries instantanées plus ou moins entièrement cryptées comme WhattsApp ou Signal permettent de communiquer individuellement ou avec un groupe de pairs ou de projet.

wikipedia:fr:Signal (application) ou wikipedia:fr:WhatsApp permettent d'installer une application cliente sur ordinateur, fonctionnant sur un navigateur ou comme programme informatique séparé. Cela simplifie des échanges professionnels et les rend moins intrusifs en situation de consultation.

Logiciels libres

Dans l'environnement logiciel du médecin, certains logiciels faire partie de la famille du wikipedia:fr:logiciel libre voire du wikipedia:fr:logiciel libre médical.

Cela s'intègre avec les choix sur la protection des données, la wikipedia:data protection des anglophones, la confidentialité de l'information.

Les politiques des différents navigateurs sont différentes.<refregles confidentialité Fondation Mozilla</ref>

Les règles politiques globales permettent le pistage des internautes, donc des médecins internautes.

Données de santé

wikipedia:fr:Données de santé

la question de la structuration n'est pas résolue.

http://esante.gouv.fr/sites/default/files/asset/document/label_e-sante_mcs_v2_atelier_formation_structuration_des_donnees.pdf

la sécurité et la confidentialité sont des enjeux forts.

wikipedia:Medical data breach

les géants du web sont déjà détenteurs de multiples données de santé individuellement : age, études, CSP, centres d’intérêts et [[risque]s potentiels, activités profession et loisirs, sexualité orientation, religion, régime alimentaire..

Ils exploitent ou veulent renforcer l'accès à la position, les déplacements actifs, TC, motorisés. Les activités associées; la sédentarité, plusieurs pratiques de sport, ou activité physique ou jardinage entretien.

Ils veulent accéder à des paramètres physiques fréquence cardiaque, poids, pression artérielle ou température corporelle.

Ils veulent préciser l'accès au comportement alimentaire, social.

Les consoles sont aussi un retour de l'activité enfant ado adulte.

wikipedia:fr:Console de jeux vidéo

Les outils de commande, interface vocale leur apportent le discours, l'élaboration, la représentation : avec les postes de télévision, ordinateurs, tablettes, téléphones, bornes d'assistance

wikipedia:User interface

les caméras et interfaces gestuelles compléteront.

L'intelligence artificielle analyse déjà les requêtes tapées dans ordinateurs, téléphones, ou dictée spécifiquement. L'accès au discours continu va renforcer le risque d'intrusion.

Voir :

wikipedia:fr:Intelligence artificielle

wikipedia:fr:Réseau de neurones artificiels

wikipedia:fr:/Diagnostic (intelligence_artificielle)

wikipedia:fr:Logique floue

wikipedia:fr:Apprentissage automatique

wikipedia:fr:Apprentissage profond

Interactions Médecin Consultants Machines

Temps

Le temps passé à regarder écran et clavier serait de 40% en consultation de MG..

Paiement

La dématérialisation du paiement peut se faire soit par tiers payant dématérialisé par une FSE, soit par wikipedia:fr:monnaie numérique.

RDV et accès aux soins

La prise de RDV en ligne se développe.

L'accès régulé aux soins est un objectif.

il s'y joue un enjeu d'indépendance professionnelle financière et technique.

le risque de déréférencement d'un médecin d'un réseau habituel existe.

Des start-up contrôlent certains réseaux majeurs à ce jour.

Des structures professionnelles, assurantielles, ou industrielles qui contrôleraient ces accès auraient une influence possible sur la pratique de ces médecins. L'expérience de BOOKING dans l’hôtellerie est un référentiel d'analyse.

Présence numérique des patients

Échanges numériques

Après, entre des consultations des échanges peuvent avoir lieu par téléphone, textos, messages, courriers sécurisés ou non, ou par des portails d'interface.

Les patients n'ont pas à ce jour d'entrée dans les messageries professionnelles cryptées.

L'accès à une messagerie plus ou moins cryptée comme wikipedia:fr:Signal (application) ou wikipedia:fr:WhatsApp nécessite l'accès à un numéro de portable.

Information crée par des patients

des patients ou associations de patients créent de l'information, autour de leur vie, leurs rapports avec leur santé, leurs rapports avec les sytèmes de santé. Des blogs des sites des forums reprennent leurs contributions.

La présence des représentants d'usagers dans les établissements de soins est peu formalisée dans la discipline MG.

Réputation numérique; Commentaires patients

Sur un certain nombre de sites de prise de RDV en ligne, ou des moteurs de recherche, des commentaires de consultants émaillent la consultation des sites.

wikipedia:fr:shoutbox anglicisme pour « boîte à commentaires »

Parfois associé à une appréciation ou désapprobation graduée en nombre ou moyennée.

Le choix par un praticien d'un outil de prise de RDV en ligne peut intégrer l'existence ou non de commentaires sur le site source. Cependant sur un moteur de recherche prédominant en France les commentaires existent lors de la recherche géographique simple d'un praticien.

Les praticiens peuvent répondre à ces commentaires. Il est de bonne pratique de répondre à des commentaires considérés comme inexacts ou partials.

Pathologie numérique

la présence massive des écrans modifie ou perturbe l'attention de consultants, (voire de médecins).

la dépendance numérique ou wikipedia:fr:cyberdépendance le stress numérique, la dépendance au téléphone, sont quelques champs pathologiques émergents.

Les temps de sevrage partiel, la wikipedia:fr:désintoxication numérique, jouent sur stress et resocialisation de l'accro numérique.

Apprentissage Numérique

Le numérique est intégré dès l'apprentissage initial; dans tous les cycles.

l'auto-formation continue du MG inclue l'accès au numérique, la formation au numérique, et la formation en ligne.

Un outil incitant à la recherche, structuration et partage d'informations hiérarchisées aide à constituer une wikipedia:fr:communauté d'apprentissage au sens large; et à renforcer le sentiment d'appartenance à la collectivité médicale.

Apprentissage de l'informatique, du numérique, des sciences de l'information

encore en devenir dans le domaine professionnel de la santé

également partiel dans les cursus éducatifs actuels

Gestion numérique des structures de soin

La dématérialisation touche l'organisation humaine, contrats, volets sociaux, déclarations en ligne, sur TESE la rémunération par virement bancaire souvent;

et matérielle, la gestion de matériel, fournitures, consommables est transférée en ligne.

Télémédecine

un certain nombre de pratiques médicales ont de longue date été effectuées à distance, de façon synchrone au téléphone par exemple.

Le numérique asynchrone, la transmission ancienne de compte rendus, de résultats évolue vers des demandes d'avis sur situation, image..

La vidéo est accessible à tous avec les messageries actuelles, ouvrant des champs de recherche ou d'expérimentation des pratiques qui seront pertinentes, réalistes, accessibles et acceptées en MG.

Soins en ligne

Un ensemble d'outils en ligne permet à certains, d'effectuer une partie de leur parcours de soin en ligne.

Les outils d'information et de travail sur les dépendances par exemple.

Les TCC en ligne sont recommandées au RU pour la dépression.