Déprescription
La Déprescription, Déadoption[1] de procédure ou de traitement, correspond à la réduction de la dose et/ou l'arrêt des médicaments qui peuvent nuire, qui peuvent ne plus de fournir de bénéfice, ou être considérés comme inappropriés. Le processus de déprescription devrait être planifié et surveillé par un professionnel de la santé. L'objectif de déprescrire est de réduire le fardeau de médicaments et d'EIAS ou défavorables, tout en maintenant ou améliorant la wp:fr:qualité de vie. Elle est souvent appliquée pour des personnes souffrant de maladie chronique, des PA et pour celles qui ont une wp:fr:espérance de vie limitée[2]. Dans toutes ces situations, la prise de certains médicaments peut contribuer à un risque accru d'EIAS, et il y a un bénéfice à une réduction de la consommation de médicaments.
La prescription inappropriée recouvre les médicaments qui, pour un patient donné, présentent un risque élevé d'EIAS, ne sont plus nécessaires ou présentent un wp:fr:rapport bénéfice-risque défavorable, c'est-à-dire que les dommages potentiels l'emportent sur les avantages.
Les personnes âgées sont les plus fortes consommatrices de médicaments, prenant souvent 5 wp:fr:molécules ou plus par jour (polymédicamentation (en)). La polymédicamentation est liée à un risque majoré d'effets défavorables, d'interaction médicamenteuse, de chute, d'wp:fr:hospitalisation, de wp:fr:trouble cognitif et de wp:fr:mortalité[3]. Gérer la prescription chronique en déprescrivant sélectivement est un enjeu vital de la gestion de pathologies chroniques.
la wp:fr:Surconsommation de médicaments est un problème fréquent et un enjeu de santé publique.
Sommaire
Quand
- Dès la prescription : prescription pour une durée définie, à réévaluer dans .., ou indéfinie : paramètre logiciel métier possible
- Listes de questions à évoquer lors de prescription appropriée :
- Lors de première consultation, lors de changement de MT, déménagement;
- Réévaluation périodique hors prescription
- Suivi conjoint; intervention collègue remplaçant interne..
- Systématiquement lors de la consultation de réévaluation
Patients : craintes
- économies sur le dos des patients
- Baisse de qualité des soins, ou d'arrèt de soins
- Baisse de confort, de controle de symptomes douleurs,
- Altération de la relation malade-médecin
Oser l'aborder
- Non verbal
- "Je m'inquiète pour vous.."
- "Ai-je encore besoin de ce médicament?"
Aides
- "En cas de" remplace "si besoin"
- Réévaluation remplace renouvellement
Pistes
- wp:fr:Autonomisation (en)"empowerment des consultants, des patients
- Décision partagée
- RDR
- Télémédecine : pour EHPAD avec RDV IDE et patient : Outils médecins habituels, particulièrement Système d'information disponibles
- wp:fr:Déprescription
- wp:fr:déconsommation de soins
- EIAS
Champs
- Alzheimer
- Allopurinol
- Antisussif Toux
- Benzo
- Homéopathie
- IPP
- imagerie des lombalgies
- Opioïdes (voir wp:fr:Opioïdes
- Pseudomédecine
- PSA
- Statines
- Tramadol et PA
- Vasodilatateurs
- Lites de médicaments procédures services largement inutiles :
- https://www.theguardian.com/society/2016/oct/24/many-treatments-give-no-more-benefit-than-doing-nothing-leading-doctors
- http://www.choosingwisely.co.uk/i-am-a-patient-carer/health-a-z/#1477045962269-352cbc2d-4b61
- A Decade of Reversal: An Analysis of 146 Contradicted Medical Practices 2013: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00405-9/pdf
Outils
Notes et références
- ↑ Déadoption
- ↑ Gnjidic, D; Le Couteur, DG; Kouladjian, L; Hilmer, SN (2012).
- ↑ Hajjar, ER; Cafiero, AC; Hanlon, JT (December 2007).
