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Syndrome du canal carpien
Révision datée du 15 janvier 2020 à 12:32 par Yves.bertin (discussion | contributions)
Syndrome du canal carpien
Coupe transverse du poignet. Le nerf médian est coloré en jaune.
| CISP2-Codes | N93 |
|---|---|
| CIM-10 | G56.0 |
| CIM-9 | 354.0 |
| OMIM | 115430 |
| DiseasesDB | 2156 |
| MedlinePlus | 000433 |
| eMedicine | orthoped/455 pmr/21 emerg/83 radio/135 |
| MeSH | D002349 |
C'est le plus fréquent des syndromes canalaires (1 % de la population), survenant trois fois sur quatre chez la femme (post-ménopause, fin de grossesse) ; bilatéral dans 50 % des cas, il prédomine du côté dominant et est reconnu en tant que maladie professionnelle.
Sommaire
Clinique
- Forme sensitive : installation progressive, la plus fréquente, acroparesthésies dans le territoire du médian (3 premiers doigts), irradiant à l'avant-bras, avec une recrudescence nocturne, au réveil et lors des activités manuelles, qui disparaissent en secouant la main ou en la trempant dans l'eau chaude.
- Forme neurologique déficitaire : forme évoluée, paresthésies permanentes, s'accompagnent d'une maladresse de la main, d'un déficit de la force du pouce (opposant, court abducteur), d'une amyotrophie du versant externe de l'éminence thénar.
- Percussion de la face antérieure du poignet (test de Tinel)
- Flexion forcée du poignet pendant une minute (test de Phalen)
- Éliminer : le syndrome du canal de Guyon (nerf cubital), une atteinte du médian au coude, une radiculalgie C6, une atteinte plexulaire (défilé thoracobrachial).
Étiologies
Il est idiopathique dans plus de 50 % des cas. L'étiologie peut être :
- traumatique : cal vicieux, séquelles de fractures du radius, activités professionnelles (tableau n° 57 des maladies professionnelles) ou sportives répétitives
- endocrinienne : grossesse, hypothyroïdie, diabète
- rhumatismale : ténosynovite inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde, parfois 1er symptôme de la maladie), infectieuse (tuberculose), arthrose, kyste synovial
- ou par dépôts intracanalaires de microcristaux : goutte, chondrocalcinose, apatite, ou d'amylose.
Examens complémentaires
- Échographie du poignet et radiographie du poignet (face, profil, incidence du défilé carpien)
- EMG (recommandé avant intervention chirurgicale)
- Bilan biologique : NFS, plq, CRP, Glycémie à jeun, TSH.
Prise en charge
1ère intention :
- ATTELLE DE POIGNET : Port nocturne d’une attelle de poignet, immobilisant le poignet et les doigts en position neutre pendant 3 mois.
- Antalgique : PARACÉTAMOL ou IBUPROFÈNE
- Kinésithérapie
2ème intention : Avis rhumato pour Infiltration de corticoïdes
3ème intention : Traitement chirurgical.
Sources
- COFER : http://umvf.omsk-osma.ru/rhumatologie/2eme_cycle/items/item_279.htm
- Prescrire
- https://www.cochrane.org/CD010003/splinting-for-carpal-tunnel-syndrome
- https://www.cochrane.org/CD009899/exercise-and-mobilisation-interventions-for-carpal-tunnel-syndrome : faible niveau de preuve
- https://www.cochrane.org/CD009600/NEUROMUSC_ergonomic-positioning-or-equipment-for-carpal-tunnel-syndrome : insuffisance de preuve.. mais prévention des TMS par environnement plus ergnonomique ?
voir aussi
Est disponible en ligne, sans reprise des niveaux de preuve.. :
- https://fr.wikihow.com/prévenir-le-syndrome-du-canal-carpien
- https://fr.wikihow.com/gérer-le-syndrome-du-canal-carpien
- https://fr.wikihow.com/traiter-le-syndrome-du-canal-carpien
