Salpingite

Salpingite (infection génitale haute IGH = Infections utérines et annexielles)

• Souvent sujets jeunes
• Souvent pauci-symptomatique voire asymptomatique
• Évolution progressive vers séquelles tubaires : stérilité, douleurs pelviennes chroniques, GEA.
• Complications : abcès pelvien (pyosalpinx, abcès ovariens ou du Douglas) et pelvipéritonite
• Principaux pathogènes : IST (Chlamydia, Gonocoque, Mycoplasma) et germes pathogènes opportunistes issus de la flore vaginale (streptocoques, staphylocoques, entérocoques, entérobactéries).

Clinique

Facteur de risque : rapport sexuel à risque (notion changement récent partenaire, multiples partenaires, urétrite chez partenaire ...), ATCD IST ou IGH, gestes endo-utérins (hystérographie, hystéroscopie, curetage, IVG, délivrance artificielle, révision utérine, DIU).

• Douleurs pelviennes récentes
• Dyspareunies
• Leucorrhées anormales
• Métrorragies
• SFU : pollakiurie, brûlures mictionnelles
• Syndrome infectieux si forme compliquée (AEG, fièvre ...)

Examens complémentaires

Faire réaliser un prélèvement vaginal au laboratoire. Recherche candidose, vaginose ou vaginite. Recherche IST par PCR : Chlamydia trachomatis, Gonocoque ou Mycoplasma genitalium.

Prélèvement endocervical : suspicion IGH

Prélèvement sanguin : NFS,plq,CRP,Bhcg + Bilan IST (Sérologie HIV, Sérologie VHB, VHC, TPHA/VDRL)

Prélèvement urinaire : ECBU (si doute pyélonéphrite)

+/- Retrait DIU et culture.

Échographie pelvienne +/- TDM abdominopelvienne ou IRM

Prise en charge thérapeutique

Traitement médical sans attendre les résultats microbiologiques.

Antibiothérapie probabiliste :

• OFLOXACINE 200 mg cp : 2 cp matin et soir pendant 14 jours.
• METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
• CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.

Ou

• CEFTRIAXONE (sodique) 500 mg/2 ml pdre/solv p sol inj : 1 injection unique IM systématiquement ou seulement si recherche gonocoque positive.
• METRONIDAZOLE 500 mg cp : 1 cp matin et soir pendant 14 jours.
• DOXYCYCLINE 100 mg cp : 1cp matin et soir pendant 14 jours. A prendre au milieu d'un repas avec un verre d'eau (100 ml) et au moins 1 heure avant le coucher. En raison des risques de photosensibilisation, il est conseillé d'éviter toute exposition directe au soleil et aux UV pendant le traitement.

Hospitalisation si forme compliquée.

Mesures associées :

• Retrait d’un éventuel DIU
• Antalgique et repos
• Protection par préservatifs
• Traitement du partenaire en cas d’IST
• Contrôle évolution clinique.

Pour se protéger soi-même et son/ses partenaire(s) sexuel(s) de manière efficace des infections sexuellement transmissibles (IST), il est essentiel :

• d’utiliser un préservatif lors de chaque rapport sexuel, quel que soit son type (vaginal, anal, oral-génital). Et ce, avec chaque partenaire tant que vous n’avez pas la certitude qu’il n’est pas porteur d’une IST. Seul le préservatif protège des IST.
• de vous faire dépister des IST de manière régulière. Notamment si vous avez plusieurs partenaires, mais aussi à chaque fois que vous souhaitez ne plus utiliser un préservatif avec un nouveau partenaire régulier.

Sources

- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF)