Lithiase urinaire

Lithiase urinaire

Calcul rénal de 8 mm

CISP2-Codes	U95
CIM-10	N20.0 – N20.9
CIM-9	592.0, 592.1, 592.9
DiseasesDB	11346
MedlinePlus	000458
eMedicine	med/1600
MeSH	D052878

Mise en garde médicale

Lithiase urinaire, ou Urolithiase pouvant entraîner une colique néphrétique

Colique néphrétique

Calcul et colique néphrétique ne sont pas synonymes : le calcul n'est qu'une des causes de colique néphrétique

Facteurs favorisants :

• notion de voyage récent et prolongé ;
• séjour en pays chaud, travail en ambiance surchauffée ;
• immobilisation prolongée ;
• insuffisance d’hydratation ;
• activité sportive ;
• modification de l’alimentation.

Crise typique :

• début brutal ;
• douleur aiguë, sans position antalgique ;
• douleur lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas et vers l'avant le long de l'uretère vers les organes génitaux externes ;
• évolution par crises paroxystiques ;
• agitation et anxiété ;
• signes fonctionnels urinaires : pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie ;
• signes digestifs : nausées, vomissements, arrêt du transit (iléus), voire tableau pseudo-occlusif.

Signes d’alerte :

• Fièvre (CN fébrile)
• Diurèse très faible ou nulle (CN anurique)
• Douleur intense malgré un ttt antalgique bien conduit (AINS + Opioïde) (CN hyperalgique)
• Terrain : grossesse, insuffisance rénale chronique, rein transplanté, rein unique, uropathie connue ...

Paraclinique

• Hématurie : à la bandelette

Patient

• AINS en phase aiguë : Naproxene ou Ibuprofene
• IV si possible rapidement et très douloureux
• Antispasmodique en limitant risque d'allergie
• Opioïde si douleur forte; prévenir du risque de dépendance, sur pathologie récidivante aussi. (Plus d'EI selon Cochrane : vomissements)
• Tamsulosine ou alfuzosine : parfois prescrite, petits calculs (< 5 mm)
• Filtrer les urines, si possible filtre à thé ou café ou gaze mouchoir : et analyse si récupéré
• Créatininémie Uricémie Calcémie ECBU
• Échographie utile
• Radio classique inutile : dé-implémentation
• TDM spiralé pratiqué dans certains services d'urgence : rapport bénéfice risque RBR mal précisé. Irradiation
• Traitement conservateur

Suivi

• Les douleurs s'estompent souvent en 1-2 semaines; PAS forcément signe que le calcul soit évacué
• Suivi par échographie d'abord pour éliminer dépister évolution vers wp:fr:hydronéphrose
• L'émission d'un petit calcul asymptomatique peut être suivie pendant 6 mois, si l'hydronéphrose ne se développe pas.

lithotripsie

wp:fr:lithotripsie ou lithotritie à discuter si :

• >4-5mm
• douleurs récurrentes

Source

• https://www.ebmfrance.net/pages/display.aspx?ebmid=ebm00238
• http://www.urofrance.org/fileadmin/documents/data/PU/2009/v19i7/S1166708709000979/main.pdf
• https://www.prescrire.org/Fr/DE163157A7FC213D9B3E6A76686F1D3F/ViewClipping.aspx actualisé 10/2020 https://www.prescrire.org/Fr/D5FE527A9A543A7002E788273D27B043/Download.aspx