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La '''consultation''' de [[MG]] est très personnelle et variable selon les médecins, les situations
==Accueil==
* Genre : Appeler les consultants par Prénom Nom plutôt que Monsieur Madame
* Phrase d'accueil :
== La santé planétaire en consult. de MG ==Le [https://www.cmg.fr/sante-planetaire CMG investit la] [[santé planétaire|santé planétaire]], mouvement qui développe et évalue des solutions pour un monde (plus) équitable, durable, et sain.
[[santé planétaire|santé planétaire]], mouvement qui développe et évalue des [https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2021/05/Sante-planétaire CMG-avril2021.pdf solutions pour un monde (plus) équitable, durable, et sain]. * Santé planétaire : domaine scientifique transdisciplinaire, fondé sur les preuves, étudiant les liens entre les modifications des écosystèmes dues aux activités humaines et leurs conséquences sur la santé du vivant et des écosystèmes.* La SP est au cœur de la définition de la MG :* La définition de la Médecine Générale/Médecine de Famille de la Woncaintègre depuis 2023 la dimension environnementale, planétaire et soutenable comme socle fondamental à l'approche intégrée caractéristique de la discipline.([https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2019/10/De%CC%81clarationDéclaration-WONCA-VF.pdf, définition de la Médecine Générale/Médecine de Famille de la Wonca] intègre depuis 2023 la [https://www.woncaeurope.org/news/view/2023-revision-of-the-definition-of-general-practice-family-medicinedimension environnementale, planétaire et soutenable comme socle fondamental à l'approche intégrée caractéristique de la discipline].<br />*[https://www.louvainmedical.be/fr/article/prevention-primaire-les-cobenefices-pour-la-sante-et-lenvironnement Co-bénéfices santé-environnement:choix quotidiens et changements clés que les personnes peuvent faire conduisant simultanément à un bénéfice pour leur (propre) santé et pour celle de l'environnement.]* Soin écoresponsable : soins de qualité, sécurisés et pertinents, à impact environnemental réduit* [https://www.santepubliquefrance.fr/les-inegalites-sociales-et-territoriales-de-sante Inégalités sociales et environnementales de santé]: inégalités systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé entre les groupes sociaux. * Les inégalités environnementales alimentent les inégalités sociales et la vulnérabilité sociale est inversement proportionnelle à la qualité de l’environnement . Les travaux montrent que les mécanismes conduisant induisant les [[inégalités sociales de santé ]] ([[ISS]]) et les inégalités environnementales de santé (IES) sont interdépendantes et que leur effet cumulatif entraîne la dégradation de l’état de santé, notamment des groupes socio-économiquement défavorisés. Ce constat invite à une démarche [[d’universalisme proportionné]] (*pour aller plus loin[[UP]]).<br /> == Démarche écoresponsable : du médecin à la structure ==
===Les MG, une source d'inspiration ?===
Se concevoir en [https://fr.wikipedia.org/wiki/Role model_(sociologie) modèle de rôle ] pour les patient·es et acteur·es du changement.
===La structure d'exercice, un lieu en cohérence===
Le lieu et cadre de soin, où les soignant·es atténuent leur impact environnemental sur une planète finie en bouleversement climatique Principale source d’impact environnemental : '''[[Prescription |Prescription]]''' ''' [https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Prescription-ecoresponsable-CMG2024.pdf (médicamenteuse et paraclinique)]''' ["Plus de la moitié des gaz à effet de serre produits par les soins de santé sont donc directement dans le stylo des pros de santé."[https://lecmg.fr/sante-planetaire/] La deuxième source d’impact environnemental est le '''trans''''''port ''''''des patients.''' Toutefois, au sein de son cabinet, les déplacements du MG représentent 45% des émissions de GES. Quelques propositions : Promouvoir les mobilités actives auprès des personnes(arceaux à vélo, infos sur les transports en commun, informer) Raisonner les déplacements : téléconsultations, transport sanitaire mutualisé partagé Organiser les déplacements des professionnel.les : regrouper les visites à domicile, favoriser les mobilités actives sur les courtes distances. '''Autres piste'''s : [mettre en forme sous formes de bulles avec les hyperliens) Lieu inclusif convivial et collectif, vers une sobriété enthousiaste en équipe!ex : potager partagé, bibliothèque partagée ouverte inclusive. Remplacer drap d’examen en papier par revêtement nettoyableFournitures nettoyable Fournitures locales / de seconde main / écoconçues [https://fne-idf.fr/publications/sobriete-numerique-le-guide-des-bonnes-pratiques Sobriété numérique et énergétique]
===Des outils===
*[https://www.medecin-occitanie.org/developpement-sante-durable/mon-cabinet-ecoresponsable/ Site URPS Médecins Occitanie - santé durable] : https://www.medecin-occitanie.org/developpement-sante-durable/mon-cabinet-ecoresponsable/<br />*[https://doc-durable.fr/ Site Doc Durable] : https://doc-durable.fr/<br />*[http://santedurable.net/ Site Santé Durable] : http://santedurable.net/<br />*[https://www.presses.ehesp.fr/produit/guide-cabinet-de-sante-ecoresponsable/ Livre "Cabinet de santé éco-responsable"] : https://www.presses.ehesp.fr/produit/guide-cabinet-de-sante-ecoresponsable/<br /> == Entretien Psycho-Socio-Planétaire : Penser le lien santé-environnement tout au long de la vie dans l'ensemble de ses dimensions individuelle, communautaire et planétaire <br />==[https: vers un entretien Psycho//www.inserm.fr/c-est-quoi/ambiance-ta-life-cest-Socioquoi-Planétaire ==lexposome/ Exposome] Exposome : cumul des expositions à des facteurs environnementaux que subit l'organisme, de sa conception à sa fin de vie, en passant par le développement in utero, complétant l'effet du génome. Ces facteurs environnementaux sont externes et internes. Ils incluent divers agents chimiques biologiquement actifs, des agents biologiques et/ou physiques (rayonnements et bruit notamment), ainsi que des «composantes psychosociales» et socio-économiques influant sur la santé.==== L’entretien sur les habitus source d’éléments clés ====Expositions aux polluants chimiques (comme les perturbateurs endocriniens (PE)), physiques, sonores tout au long de la vie. Conditions de logements (moisissures en lien avec des problèmes de ventilation), choix énergétiques (chauffage au fuel, au bois) Modes de transports habituels : leviers d'action sur mobilité active? Penser et parler cobénéfices! [https://www.congresmg.fr/wp-content/uploads/2024/05/Poster-52 compressed.pdf Habitudes alimentaires][https://www.congresmg.fr/wp-content/uploads/2024/05/Poster-52 compressed.pdf compressed.pdf Habitudes alimentaires, sources d'approvisionnement - alimentationRepérer alimentation] Repérer les '''inégalités sociales''' ET '''environnementales''' de santéPossibilité santé Possibilité d'accès à des espaces naturels ? Santé psycho-sociale : Environnement social - Expérience vécue de discriminations en particuliers raciales et de genre (à l'emploi, au logement, aux soins...) Niveau de [[Littéracie numérique|littératie ]] [https://www.santepubliquefrance.fr/docs/la-litteratie-en-sante-un-concept-critique-pour-la-sante-publique en santé?]== Outils pratiques ==Pour accompagner la [[Prescription|(dé)prescription]] , qu'elle soit médicamenteuse ou non :"Alimentation en santé planétaire” CMG. Prescrire moins et mieux (médicaments, examens complémentaires, etc)“Choisir Avec Soin”"Prescription écoresponsable” CMGPrescription de nature : Parcs, Rives, Forèts, Mer, Montagne"Nature Pour votre santé, passez du temps dans la nature !" (un film salement terre à terre..)Prescription socialeActivité physique : prescription d'activité physique adapté (APA) (interrogez le dispositif local)Prescription et prime vélo : tout cobénef ! Démarche d’accompagnement : respecter la règle des 5A : Autorisation, Analyse, Avis, Accord et Aide [exemple modélisant de l'obésité pour l’AAAAAcompagnement)== Quelques exemples pratiques Désordonnances==
Pour déprescrire, autonomiser le patient, favoriser la prévention quaternaire et une décision partagée! <br />Rappeler l’histoire naturelle de la maladie peut suffire, pour une Consult Sans Pres Médicamenteuse souvent
=== Rhinite allergique saisonnière ===
'''Des mesures ciblées selon les période de l’année, informer les patients sur les ''''''outils de vigilance'''''', aborder le lien avec le réchauffement climatique'''1/''<br />''
* Changer de vêtements (voire se doucher corps et cheveux) après être sorti
Si besoin uniquement,Anti-histaminique par voie topique puis générale
=== Rhinopharyngite ===
'''Privilégier des lavages de nez au sérum physiologique maison, zéro déchet!'''1/ Conseils :Désobstruction rhinopharyngée avec dispositif réutilisable (ajouter recette sérum physiologique maison en lien interactif = 2cuillers à café de sel dans 1L d’eau tiède)
* Hydratation suffisante répartie sur la journée
Seulement si nécessaire à visée antalgique ou antipyrétique Paracetamol à dose minimale efficace
=== RGO Simple de l’adulte ===
'''Limiter une alimentation trop riche, en profiter pour orienter vers une alimentation santé planétaire.'''1/ Conseils :
* Limiter les repas trop copieux et prendre le temps de manger, éviter les aliments qui favorisent : graisses, épices, boissons gazeuses, crudités...
Seulement si besoin :2/ ALGINATE DE SODIUM + BICARBONATE DE SODIUM GÊNE UNIQUEMENT
==== Gastro-entérite virale simple ===
'''Surtout des mesures alimentaires, un traitement médicamenteux uniquement en 2ème intention'''1/ Conseils :
* Hydratation orale +/- SRO
Si besoin uniquement :Paracetamol à dose minimale efficace à visée antalgique et /ou antipyrétique
==== Eczema ====
'''Limiter les produits cosmétiques, irritants et possibles source de perturbateurs endocriniens, réduire la température de la l’eau de la douche, qui réduira aussi la consommation d’energie''''''Favoriser un émollient glycériné '''1/ Conseils :
* Éviter les savons détergents et favoriser les nettoyant liquides sans savon (huile lavante avec pH neutre, sans parfum)
o En cas de démangeaisons: frotter ou tapoter doucement la zone avec la paume de la main2/ Emollient (glycérine) : 2 à 3 applications par jour3/ Si insuffisant : dermocorticoïde à adapter en fonction de l’intensité de l’eczéma, de la zone d’application en limitant la durée d’application
==== Crise d’asthme ====
=====Prévénir les exacerbations : informer sur les polluants de l’air intérieur et extérieur=====
=====privilégier des dispositifs en poudre sèche = diminution de l’émission de GES du médicament!=====
En cas de déséquilibre de l’asthme recherche des facteur de pollution au sein du logement (conseiller technique en air intérieur)2/ Salbutamol en poudre sèche sans gaz propulseur à privilégier (sauf utilisation d’une chambre d’inhalation)3) Stabiliser l’asthme avec un traitement de fond - privilégier les formes sèches sans gaz propulseur''''''<br />
====Angine ====
il est souvent raisonnable de ne traiter que par antalgiques, sans faire de TDR ni prescrire d’antibiotiques
====Otite ====
Habituellement une otite moyenne aigue guérit toute seule en quelques jours et un antibiotique est inutile
* [[Motif]]
== Phase entretien ==
** « '''Avez-vous déjà été victime de violences''' (physiques, verbales, psychiques, sexuelles) au cours de votre vie ? »
** « '''Avez-vous vécu des événements qui vous ont fait du mal''' ou qui continuent de vous faire du mal ? »== Examen orienté ==
Tout au long des premières étapes, les "reformulations" aident à avancer
Propositions aussi progressives d'"analyse de la situation" : "atteinte bénigne" "pas de signe de gravité" "pas de signe de maladie bactérienne"
Le [[w:fr:raisonnement]] médical est largement [[w:fr:probabiliste]], hypothético-déductif en théorie.
**** [[w:fr:Examen physique]] : à l'issue de l'entretien, le médecin a souvent une orientation, une ou plusieurs [[hypothèse]]s sur la situation ; l'examen sert à confirmer ou infirmer ces hypothèses, rechercher des signes physiques, et ainsi apporter des preuves pour appuyer un [[diagnostic]]. Il utilise pour cela l'inspection, la palpation, l'auscultation, la percussion.***** [[w:fr:inspection]] : prise des constantes vitales telles que température, [[pression artérielle]], [[pouls]] ; examen des [[Tympan (anatomie)|tympans]], de la gorge chez les enfants ;***** [[w:fr:Palpation (médecine)|palpation]] : examen des {{page h'|Ganglion|ganglions}}, abdominal, [[Gynécologie|gynécologique]], rhumatologique ;***** [[w:fr:auscultation]] : écoute des bruits du [[cœur]], des [[poumon]]s, de l'abdomen, éventuellement de vaisseaux sanguins à la recherche d'un souffle. (avec un [[stéthoscope]]) ;***** [[w:fr:Percussion (médecine)|percussion]] : test des [[w:fr:réflexe (réaction motrice)|réflexe]]s avec un marteau réflexe (évaluation neurologique périphérique), mais également, la percussion abdominale et pulmonaire à la recherche d'un épanchement ou au contraire, d'un volume aérien.**** Conclusion : à l'issue de l'entretien et l'examen une conclusion probabiliste, un résultat de consultation est apporté. Le [[w:fr:dictionnaire des résultats de consultation]] de la [[SFMG]] est une des façons de le formaliser ; la [[Classification internationale des soins primaires]] ([[CISP]])aussi.
==Diagnostic==
Puis proposition d'un "[[diagnostic]] de situation";
==Suivi des atteintes chroniques==
Consultants présentant des pathologies chroniques : [[suivi]], [[accompagnement]] de l'évolution, avec parfois [[SMI]] et [[psychothérapie]] du MG
******* Connaissance des objectifs******* évaluation des objectifs : atteints ou non******* Outils à reprendre, proposer, ******* Personnes ressources******* Protocoles de suivi, de prévention
==PEC==
Proposition de [[PEC]] en vue de [[DP]]
==Phase de Conclusion==
*********** Conseil * [[Accompagnement]]*********** [[Prescription]] non médicamenteuse
**************** [[Prescription]] médicamenteuse si besoin**************** [[Prescription différée]] outil possible**************** Avis ou Exploration si besoin ou [[bilan]]**************** Ouverture ou accord sur date prochain contact**************** Validation accord patient
==Documents Administratif==
********************** Remise ou envoi documents (sécurisé)********************** [[FSE]]********************** Paiement ou Télépaiement ou [[TP]]
==Analyse, compréhension==
***************************** La [[Grille Calgary-Cambridge]] permet une approche, pour un·e observateur·trice du déroulé et enjeux d'une consultation.
==N&R==
