Consultation

La consultation de MG est très personnelle et variable selon les médecins, les situations

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• Genre : Appeler les consultants par Prénom Nom plutôt que Monsieur Madame
• Phrase d'accueil :

La santé planétaire en consult. de MG

Le CMG investit la santé planétaire, mouvement qui développe et évalue des CMG-avril2021.pdf solutions pour un monde (plus) équitable, durable, et sain.

• Santé planétaire : domaine scientifique transdisciplinaire, fondé sur les preuves, étudiant les liens entre les modifications des écosystèmes dues aux activités humaines et leurs conséquences sur la santé du vivant et des écosystèmes
• La SP est au cœur de la définition de la MG :
• La définition de la Médecine Générale/Médecine de Famille de la Wonca intègre depuis 2023 la dimension environnementale, planétaire et soutenable comme socle fondamental à l'approche intégrée caractéristique de la discipline.

• Co-bénéfices santé-environnement:choix quotidiens et changements clés que les personnes peuvent faire conduisant simultanément à un bénéfice pour leur (propre) santé et pour celle de l'environnement

• Soin écoresponsable : soins de qualité, sécurisés et pertinents, à impact environnemental réduit
• Inégalités sociales et environnementales de santé : inégalités systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé entre les groupes sociaux.
• Les inégalités environnementales alimentent les inégalités sociales et la vulnérabilité sociale est inversement proportionnelle à la qualité de l’environnement. Les travaux montrent que les mécanismes induisant les inégalités sociales de santé (ISS) et les inégalités environnementales de santé (IES) sont interdépendantes et que leur effet cumulatif entraîne la dégradation de l’état de santé, notamment des groupes socio-économiquement défavorisés. Ce constat invite à une démarche d'universalisme proportionné (UP)
  

Démarche écoresponsable : du médecin à la structure

Les MG, une source d'inspiration ?

Se concevoir en modèle de rôle pour les patient·es et acteur·es du changement.

La structure d'exercice, un lieu en cohérence

Le lieu et cadre de soin, où les soignant·es atténuent leur impact environnemental sur une planète finie en bouleversement climatique

Principale source d’impact environnemental : Prescription (médicamenteuse et paraclinique) "Plus de la moitié des gaz à effet de serre produits par les soins de santé sont donc directement dans le stylo des pros de santé."

La deuxième source d’impact environnemental est le transport des patients.

Toutefois, au sein de son cabinet, les déplacements du MG représentent 45% des émissions de GES.

Quelques propositions : Promouvoir les mobilités actives auprès des personnes(arceaux à vélo, infos sur les transports en commun, informer)

Raisonner les déplacements : téléconsultations, transport sanitaire mutualisé partagé

Organiser les déplacements des professionnel.les : regrouper les visites à domicile, favoriser les mobilités actives sur les courtes distances.

Autres pistes

Lieu inclusif convivial et collectif, vers une sobriété enthousiaste en équipe ! ex : potager partagé, bibliothèque partagée ouverte inclusive

Remplacer drap d’examen en papier par revêtement nettoyable

Fournitures locales / de seconde main / écoconçues

Sobriété numérique et énergétique

Des outils

• Site URPS Médecins Occitanie - santé durable : https://www.medecin-occitanie.org/developpement-sante-durable/mon-cabinet-ecoresponsable/
• Site Doc Durable : https://doc-durable.fr/
• Site Santé Durable : http://santedurable.net/
• Livre "Cabinet de santé éco-responsable" : https://www.presses.ehesp.fr/produit/guide-cabinet-de-sante-ecoresponsable/

Entretien Psycho-Socio-Planétaire : Penser le lien santé-environnement tout au long de la vie dans l'ensemble de ses dimensions individuelle, communautaire et planétaire

Exposome : cumul des expositions à des facteurs environnementaux que subit l'organisme, de sa conception à sa fin de vie, en passant par le développement in utero, complétant l'effet du génome. Ces facteurs environnementaux sont externes et internes. Ils incluent divers agents chimiques biologiquement actifs, des agents biologiques et/ou physiques (rayonnements et bruit notamment), ainsi que des «composantes psychosociales» et socio-économiques influant sur la santé.

L’entretien sur les habitus source d’éléments clés

Expositions aux polluants chimiques (comme les perturbateurs endocriniens (PE)), physiques, sonores tout au long de la vie.

Conditions de logements (moisissures en lien avec des problèmes de ventilation), choix énergétiques (chauffage au fuel, au bois)

Modes de transports habituels : leviers d'action sur mobilité active? Penser et parler cobénéfices!

compressed.pdf Habitudes alimentaires compressed.pdf compressed.pdf Habitudes alimentaires, sources d'approvisionnement - alimentation

Repérer les inégalités sociales ET environnementales de santé

Possibilité d'accès à des espaces naturels ?

Santé psycho-sociale : Environnement social - Expérience vécue de discriminations en particuliers raciales et de genre (à l'emploi, au logement, aux soins...)

Niveau de littératie en santé?

Outils pratiques

Pour accompagner la (dé)prescription, qu'elle soit médicamenteuse ou non

• "Alimentation en santé planétaire” CMG.

• Prescrire moins et mieux (médicaments, examens complémentaires, etc)

• “Choisir Avec Soin”

• "Prescription écoresponsable” CMG

• Prescription de nature : Parcs, Rives, Forèts, Mer, Montagne

• "Nature Pour votre santé, passez du temps dans la nature !" (un film salement inspirant..)

• Prescription sociale

• Activité physique : prescription d'activité physique adaptée (APA) (interrogez le dispositif local)
• Prescription et prime vélo : tout cobénef ! voire plus dans les régions, IDF..

• AAAAA Démarche d’accompagnement : respecter la règle des 5A : Autorisation, Analyse, Avis, Accord et Aide, exemple modélisant de l'obésité pour l’AAAAAcompagnement!

Quelques exemples pratiques Désordonnances

Pour déprescrire, autonomiser le patient, favoriser la prévention quaternaire et une décision partagée, DP!

Rappeler l’histoire naturelle de la maladie peut suffire, pour une Consult Sans Pres Médicamenteuse CSPM souvent

Rhinite allergique saisonnière

Des mesures ciblées selon les période de l’année, informer les patients sur les 'outils de vigilance', aborder le lien avec le réchauffement climatique1/

• Changer de vêtements (voire se doucher corps et cheveux) après être sorti
• Fermer les fenêtres (limiter les sorties dans les journées par temps chaud et sec ou après un orage)
• Fermer les fenêtres en voiture
• Éviter les facteurs irritants (tabacs, produits d’entretien ou de bricolage, parfums d’intérieur, encens, bougies..) souvent sources de pollution de l’air et d’exposition aux PE

Si besoin uniquement,Anti-histaminique par voie topique puis générale

Rhinopharyngite

Privilégier des lavages de nez au sérum physiologique maison, zéro déchet!1/ Conseils :Désobstruction rhinopharyngée avec dispositif réutilisable (ajouter recette sérum physiologique maison en lien interactif = 2cuillers à café de sel dans 1L d’eau tiède)

• Hydratation suffisante répartie sur la journée
• Miel, morceaux de fruits, citrons..
• Boissons chaudes ou sucrées

Seulement si nécessaire à visée antalgique ou antipyrétique Paracetamol à dose minimale efficace

RGO Simple de l’adulte

Limiter une alimentation trop riche, en profiter pour orienter vers une alimentation santé planétaire.1/ Conseils :

• Limiter les repas trop copieux et prendre le temps de manger, éviter les aliments qui favorisent : graisses, épices, boissons gazeuses, crudités...
• Limiter la consommation d’alcool, de tabac de boissons acides (jus d’orange, tomate, citron), de vinaigre
• Dans les heures suivant un un repas : ne pas s’allonger, limiter les positions penchées en avant (jardinage par exemple), surélevez la tête dans le lit
• Limiter les efforts importants après les repas (mais la marche aide la digestion)
• Limiter le surpoids et les vêtements serrés à la taille
• Évitez la constipation

Seulement si besoin :2/ ALGINATE DE SODIUM + BICARBONATE DE SODIUM GÊNE UNIQUEMENT

Gastro-entérite virale simple

Surtout des mesures alimentaires, un traitement médicamenteux uniquement en 2ème intention1/ Conseils :

• Hydratation orale +/- SRO
• Fractionnement de l’alimentation
• Favoriser les féculents ou les céréales bien cuits et salés
• Limiter les aliments gras et laitages à l’exception des yaourts

Si besoin uniquement :Paracétamol à dose minimale efficace à visée antalgique et /ou antipyrétique

Eczéma

'Limiter les produits cosmétiques, irritants et possibles source de perturbateurs endocriniens, réduire la température de la l’eau de la douche, qui réduira aussi la consommation d’energie'Favoriser un émollient glycériné 1/ Conseils :

• Éviter les savons détergents et favoriser les nettoyant liquides sans savon (huile lavante avec pH neutre, sans parfum)
• Éviter les températures élevées ou très basses (bains, douches...)
• Sécher la peau sans frotter
• Vêtements : éviter la laine, préférer le coton
• Lessive : éviter les parfums ou adoucissants
• Couper les ongles court

o En cas de démangeaisons: frotter ou tapoter doucement la zone avec la paume de la main2/ Emollient (glycérine) : 2 à 3 applications par jour3/ Si insuffisant : dermocorticoïde à adapter en fonction de l’intensité de l’eczéma, de la zone d’application en limitant la durée d’application

Crise d’asthme

privilégier des dispositifs en poudre sèche = diminution de l’émission de GES du médicament!

1/ Conseils :

• éviter le tabagisme (actif ou passif)
• Aérer le logement quotidiennement
• Adapter ses activités à la qualité de l’air extérieur

En cas de déséquilibre de l’asthme recherche des facteur de pollution au sein du logement (conseiller technique en air intérieur)2/ Salbutamol en poudre sèche sans gaz propulseur à privilégier (sauf utilisation d’une chambre d’inhalation)3) Stabiliser l’asthme avec un traitement de fond - privilégier les formes sèches sans gaz propulseur'

Angine

il est souvent raisonnable de ne traiter que par antalgiques, sans faire de TDR ni prescrire d’antibiotiques

Otite

Habituellement une otite moyenne aiguë guérit toute seule en quelques jours et un antibiotique est inutile

• Motif

Phase entretien

• Entretien : assure le recueil des motifs de consultation, l'anamnèse, et souvent l'hypothèse du diagnostic ou la crainte du consultant, la demande administrative. étape la plus cruciale de la consultation, . Le MG y écoute le consultant, d'abord librement, puis reformule pour ouvrir, ou l'oriente par des questions. Il permet de connaître les antécédents du patient, les symptômes ressentis, l'ancienneté de la maladie et son évolution, les traitements déjà suivis, les attentes du patient...

• Ouverture : Mis à part celà, y-a-t-il quelque chose d'autre dont vous voulez parler :
  • Adolescent : BITS :

• • Couples Femmes : * « Comment vous sentez-vous à la maison ? »
  • « Comment votre conjoint se comporte-tavec-il vous ? »
  • « En cas de dispute, cela se passe comment ? »
  • « Comment se passent vos rapports intimes ? Et en cas de désaccord ? »
  • « Avez-vous peur pour vos enfants ? »
  • « Avez-vous déjà été victime de violences (physiques, verbales, psychiques, sexuelles) au cours de votre vie ? »
  • « Avez-vous vécu des événements qui vous ont fait du mal ou qui continuent de vous faire du mal ? »== Examen orienté ==

Tout au long des premières étapes, les "reformulations" aident à avancer Propositions aussi progressives d'"analyse de la situation" : "atteinte bénigne" "pas de signe de gravité" "pas de signe de maladie bactérienne" Le w:fr:raisonnement médical est largement w:fr:probabiliste, hypothético-déductif en théorie.

• w:fr:Examen physique : à l'issue de l'entretien, le médecin a souvent une orientation, une ou plusieurs hypothèses sur la situation ; l'examen sert à confirmer ou infirmer ces hypothèses, rechercher des signes physiques, et ainsi apporter des preuves pour appuyer un diagnostic. Il utilise pour cela l'inspection, la palpation, l'auscultation, la percussion.
• w:fr:inspection : prise des constantes vitales telles que température, pression artérielle, pouls ; examen des tympans, de la gorge chez les enfants ;
• palpation : examen des Modèle:Page h', abdominal, gynécologique, rhumatologique ;
• w:fr:auscultation : écoute des bruits du cœur, des poumons, de l'abdomen, éventuellement de vaisseaux sanguins à la recherche d'un souffle. (avec un stéthoscope) ;
• percussion : test des réflexes avec un marteau réflexe (évaluation neurologique périphérique), mais également, la percussion abdominale et pulmonaire à la recherche d'un épanchement ou au contraire, d'un volume aérien.

• Conclusion : à l'issue de l'entretien et l'examen une conclusion probabiliste, un résultat de consultation est apporté. Le w:fr:dictionnaire des résultats de consultation de la SFMG est une des façons de le formaliser ; la Classification internationale des soins primaires (CISP)aussi.

Diagnostic

Puis proposition d'un "diagnostic de situation"; Dans le cadre d'un "parcours"

Validation par le consultant du diagnostic partagé;

Suivi des atteintes chroniques

Consultants présentant des pathologies chroniques : suivi, accompagnement de l'évolution, avec parfois SMI et psychothérapie du MG

• Connaissance des objectifs
• évaluation des objectifs : atteints ou non
• Outils à reprendre, proposer,
• Personnes ressources
• Protocoles de suivi, de prévention

PEC

Proposition de PEC en vue de DP

Consignation de certains éléments dans le dossier

Phase de Conclusion

• Conseil
• Accompagnement
• AAAAA
• Prescription non médicamenteuse dans CSPM

• Prescription médicamenteuse si besoin
• Prescription différée outil possible, ou annoncer possibilité de contact numérique si besoin; évite de rédiger, délivrer, absorber une pres différée
• Avis ou Exploration si besoin ou bilan
• Ouverture ou accord sur date prochain contact
• Validation accord patient

Documents Administratif

• Remise ou envoi documents (sécurisé)
• FSE
• Paiement ou Télépaiement ou TP

Analyse, compréhension

• La Grille Calgary-Cambridge permet une approche, pour un·e observateur·trice du déroulé et enjeux d'une consultation.