Modifications

== La santé planétaire en consult. de MG ==Le [https://www.cmg.fr/sante-planetaire CMG ]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Santé planétaire 2022 | jour = 09 | mois = octobre | année = 2024 | url = https://www.cmg.fr/sante-planetaire | site = CMG | éditeur = collegeMG.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> investit la] [[santé planétaire|santé planétaire]], mouvement qui développe et évalue des [https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2021/05/Sante-planétaire CMG-avril2021.pdf solutions pour un monde (plus) équitable, durable, et sain]<ref>{{Lien web | langue = | auteur = | titre =Santé planétaire CMG | date = 2021 | url = https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2021/05/Sante-planétaire | site = | consulté le = }}.</ref>.

* Santé planétaire : domaine scientifique transdisciplinaire, fondé sur les preuves[[preuve]]s, étudiant les liens entre les modifications des écosystèmes dues aux activités humaines et leurs conséquences sur la santé du vivant et des écosystèmes.* La SP est au cœur de la définition de la MG :* La [https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2019/10/Déclaration-WONCA-VF.pdf définition de la Médecine Générale/Médecine de Famille de la Woncaintègre depuis 2023 la dimension environnementale, planétaire et soutenable comme socle fondamental à l'approche intégrée caractéristique Wonca]<ref>{{Lien web | langue = | auteur = | titre = Déclaration de la discipline.(WONCA | date = 2019 | url = https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2019/10/De%CC%81clarationDéclaration-WONCA-VF.pdf| site = | consulté le = 11/12/24 }}.</ref> intègre depuis 2023 la [https://www.woncaeurope.org/news/view/2023-revision-of-the-definition-of-general-practice-family-medicine dimension environnementale, planétaire et soutenable comme socle fondamental à l'approche intégrée caractéristique de la discipline]<ref>{{Lien web | langue = en | auteur = | titre = Revised Definition of GP / FM Wonca 2023 | date = | url = https://www.woncaeurope.org/news/view/2023-revision-of-the-definition-of-general-practice-family-medicine| site = www.woncaeurope.org | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref>. *[https://www.louvainmedical.be/fr/article/prevention-primaire-les-cobenefices-pour-la-sante-et-lenvironnement Co-bénéfices santé-environnement:choix quotidiens et changements clés que les personnes peuvent faire conduisant simultanément à un bénéfice pour leur (propre) santé et pour celle de l'environnement]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Prévention primaire : les cobénéfices pour la santé et l’environnement | date = | url = https://www.louvainmedical.be/fr/article/prevention-primaire-les-cobenefices-pour-la-sante-et-lenvironnement | site = www.louvainmedical.be | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> * Soin écoresponsable : soins de qualité, sécurisés et pertinents, à impact environnemental réduit* [https://www.santepubliquefrance.fr/inegalites-sociales-et-territoriales-de-sante Inégalités sociales et environnementales de santé]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Inégalités sociales et territoriales de santé | date = | url = https://www.santepubliquefrance.fr/inegalites-sociales-et-territoriales-de-sante | site = www.santepubliquefrance.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> : inégalités systématiques, évitables et importantes dans le domaine de la santé entre les groupes sociaux. * Les inégalités environnementales alimentent les inégalités sociales et la vulnérabilité sociale est inversement proportionnelle à la qualité de l’environnement . Les travaux montrent que les mécanismes conduisant induisant les [[inégalités sociales de santé ]] ([[ISS]]) et les inégalités environnementales de santé (IES) sont interdépendantes et que leur effet cumulatif entraîne la dégradation de l’état de santé, notamment des groupes socio-économiquement défavorisés. Ce constat invite à une démarche d’universalisme d'[[universalisme proportionné]] (*pour aller plus loin[[UP]]).<br /> == Démarche écoresponsable : du médecin à la structure ==

Se concevoir en [[w:fr:Role|modèle de rôle ]] pour les patient·es et acteur·es du changement. 

Le lieu et cadre de soin, où les soignant·es atténuent leur impact environnemental sur une planète finie en bouleversement climatique  Principale source d’impact environnemental : '''[[Prescription]] [https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Prescription -ecoresponsable-CMG2024.pdf (médicamenteuse et paraclinique)]'''[<ref>{{Lien web | langue = | auteur = CMG | titre = CMG Prescription écoresponsable | date = 2/24 | url = https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Prescription-ecoresponsable-CMG2024.pdf | site = www.cmg.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> "Plus de la moitié des gaz à effet de serre produits par les soins de santé sont donc directement dans le stylo des pros de santé."[https://lecmg.fr/sante-planetaire/] La deuxième source d’impact environnemental est le '''trans''''''port ''''''transport des patients.'''. Toutefois, au sein de son cabinet, les déplacements du MG représentent 45% des émissions de GES. Quelques propositions : Promouvoir les mobilités actives auprès des personnes(arceaux à [[vélo]], infos sur les transports en commun, informer) Raisonner les déplacements : téléconsultations, transport sanitaire mutualisé partagé  Organiser les déplacements des professionnel.les : regrouper les visites [[visite]]s à domicile, favoriser les mobilités actives sur les courtes distances.''' ===Autres piste'''s : [mettre en forme sous formes de bulles avec les hyperliens)pistes===Lieu inclusif convivial et collectif, vers une sobriété enthousiaste en équipe!ex : potager partagé, [[bibliothèque ]] partagée ouverte inclusive. Remplacer drap d’examen en papier par revêtement nettoyableFournitures nettoyable Fournitures locales / de seconde main / écoconçues  [https://fne-idf.fr/publications/sobriete-numerique-le-guide-des-bonnes-pratiques Sobriété numérique et énergétique]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Sobriété numérique : le guide des bonnes pratiques | date = | url = https://fne-idf.fr/publications/sobriete-numerique-le-guide-des-bonnes-pratiques | site = FNE Île-de-France | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> 

 *[https://www.medecin-occitanie.org/developpement-sante-durable/mon-cabinet-ecoresponsable/ Site URPS Médecins Occitanie - santé durable]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Mon cabinet écoresponsable | jour = 23 | mois = mars | année = 2023 | url = https://www.medecin-occitanie.org/developpement-sante-durable/mon-cabinet-ecoresponsable/ | site = Médecin d'Occitanie | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> : https://www.medecin-occitanie.org/developpement-sante-durable/mon-cabinet-ecoresponsable/*[https://doc-durable.fr/ Site Doc Durable]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Doc' Durable – Developpement durable facile dans mon cabinet médical | date = | url = https://doc-durable.fr/ | site = doc-durable.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> : https://doc-durable.fr/*[http://santedurable.net/ Site Santé Durable]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Home | date = | url = http://santedurable.net/ | site = Santé durable | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> : http://santedurable.net/*[https://www.presses.ehesp.fr/produit/guide-cabinet-de-sante-ecoresponsable/ Livre "Cabinet de santé éco-responsable"]<ref>{{Lien web | auteur = Alice Baras | titre = Guide du cabinet de santé écoresponsable 2e Edition | année = 2024 | url = https://www.presses.ehesp.fr/produit/guide-cabinet-de-sante-ecoresponsable/ | site = Les Presses de l'EHESP | éditeur = presses.ehesp | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> : https://www.presses.ehesp.fr/produit/guide-cabinet-de-sante-ecoresponsable/ == Entretien Psycho-Socio-Planétaire : Penser le lien santé-environnement tout au long de la vie dans l'ensemble de ses dimensions individuelle, communautaire et planétaire <br />==[https://www.inserm.fr/c-est-quoi/ambiance-ta-life-cest-quoi-lexposome/ Exposome]<ref>{{Lien web | auteur = https: vers un entretien Psycho//www.facebook.com/inserm.fr | titre = Ambiance ta life 💨🕺: C’est quoi l’exposome · Inserm, La science pour la santé | date = | url = https://www.inserm.fr/c-est-quoi/ambiance-ta-life-cest-Socioquoi-Planétaire lexposome/ | site = Inserm | éditeur =inserm.fr | consulté le =Exposome 11 décembre 2024}}.</ref> : cumul des expositions à des facteurs environnementaux que subit l'organisme, de sa conception à sa fin de vie, en passant par le développement in utero, complétant l'effet du génome. Ces facteurs environnementaux sont externes et internes. Ils incluent divers agents chimiques biologiquement actifs, des agents biologiques et/ou physiques (rayonnements et bruit notamment), ainsi que des «composantes psychosociales» et socio-économiques influant sur la santé.==== L’entretien sur les habitus source d’éléments clés ====Expositions aux polluants chimiques (comme les perturbateurs endocriniens (PE)), physiques, sonores tout au long de la vie. Conditions de logements (moisissures en lien avec des problèmes de ventilation), choix énergétiques (chauffage au fuel, au bois) Modes de transports habituels : leviers d'action sur mobilité active? Penser et parler cobénéfices! [https://www.congresmg.fr/wp-content/uploads/2024/05/Poster-52 compressed.pdf Habitudes alimentaires]<ref>{{Lien web | langue = | auteur =Loïc Blanchet-Mazuel CMG/SP | titre = SFSE L’alimentation en santé planétaireUn puissant levier d’action | date = 2023 | url = https://www.congresmg.fr/wp-content/uploads/2024/05/Poster-52 compressed.pdf | site = | consulté le = }}.</ref> [https://www.congresmg.fr/wp-content/uploads/2024/05/Poster-52 compressed.pdf compressed.pdf Habitudes alimentaires, sources d'approvisionnement - alimentationRepérer alimentation] Repérer les '''inégalités sociales''' ET '''environnementales''' de santéPossibilité santé Possibilité d'accès à des espaces naturels ? Santé psycho-sociale : Environnement social - Expérience vécue de discriminations en particuliers raciales et de genre (à l'emploi, au logement, aux soins...) Niveau de [[Littéracie numérique|littératie ]] [https://www.santepubliquefrance.fr/docs/la-litteratie-en-sante-un-concept-critique-pour-la-sante-publique en santé]<ref>{{Lien web | auteur = SPF | titre = Littéracie en santé Critique pour la SP | date = | url = https://www.santepubliquefrance.fr/docs/la-litteratie-en-sante-un-concept-critique-pour-la-sante-publique | site = www.santepubliquefrance.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref>? == Outils pratiques ==Pour accompagner la [[Prescription|(dé)prescription]], qu'elle soit médicamenteuse ou non  *[https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Alimentation-Sante-planetaire-CMG-2023.pdf "Alimentation en santé planétaire” ] CMG<ref>{{Lien web | langue = | auteur = | titre = | mois = janvier | année = 2024 | url = https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Alimentation-Sante-planetaire-CMG-2023.pdf | site = www.cmg.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref>.  *Prescrire moins et mieux (médicaments, examens complémentaires, etc) *[https://choisiravecsoin.org/ “Choisir Avec Soin”]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = | date = | url = https://choisiravecsoin.org/ | site = choisiravecsoin.org | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> *[https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Prescription-ecoresponsable-CMG2024.pdf "Prescription écoresponsable” CMGPrescription CMG]<ref>{{Lien web | langue = | auteur = | titre = CMG Pres EcoResponsable | mois = février | année = 2024 | url = https://www.cmg.fr/wp-content/uploads/2024/02/Prescription-ecoresponsable-CMG2024.pdf | site = www.cmg.fr | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> *[https://www.prescri-nature.ca/ Prescription de nature]<ref>{{Lien web | auteur = canada | titre = Prescription de Nature | date = | url = https://www.prescri-nature .ca/ | site = www.prescri-nature.ca | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> : [https://sain-et-naturel.ouest-france.fr/vous-aimez-passer-du-temps-dans-la-nature-voici-12-bonnes-raisons-dy-passer-du-temps-selon-des-scientifiques.html Parcs, Rives, Forèts, Mer, Montagne]<ref>{{Lien web | auteur = OuestFrance Magali Caille | titre = Nature 12 raisons Scientifiques | date = 2022 | url = https://sain-et-naturel.ouest-france.fr/vous-aimez-passer-du-temps-dans-la-nature-voici-12-bonnes-raisons-dy-passer-du-temps-selon-des-scientifiques.html | site = sain-et-naturel.ouest-france.fr | éditeur = pagesSain-et-Naturel369036169968241?ref=hl | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> *[https://vimeo.com/659594135 "Nature Pour votre santé, passez du temps dans la nature !" ] (un film <ref>{{Lien web | auteur = PLASMA Promouvoir la santé Blandine Mellouet-Fort | titre = Pour votre santé passez du temps dans la nature : un peu d'humour | date = 12/21 | url = https://vimeo.com/659594135 | site = vimeo.com | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref> salement terre à terreinspirant..) *[https://www.healthunited.care/prescription-sociale-health-united Prescription socialeActivité sociale]<ref>{{Lien web | auteur = | titre = Prescription Sociale | date = | url = https://www.healthunited.care/prescription-sociale-health-united | site = www.healthunited.care | consulté le = 11 décembre 2024}}.</ref>   *[[Activité physique ]] : [https: //www.mangerbouger.fr/content/show/1505/file/10_petites_astuces_anti-se%CC%81dentarite%CC%81.pdf prescription d'activité physique adapté ] adaptée (APA) (interrogez le dispositif local)*[https://www.service-public.fr/particuliers/actualites/A17058 Prescription et prime vélo : tout cobénef ] ! voire plus dans les régions, IDF.. *[[AAAAA]] [https://obesitycanada.ca/fr/5as-adultes/ Démarche d’accompagnement : respecter la règle des 5A : Autorisation, Analyse, Avis, Accord et Aide [], exemple modélisant de l'obésité pour l’AAAAAcompagnement)! == Quelques exemples pratiques Désordonnances==Pour [[déprescrire]], autonomiser le patient, favoriser la prévention quaternaire et une [[décision partagée]], [[DP]]! <br  Rappeler [https://vitrinelinguistique.oqlf.gouv.qc.ca/fiche-gdt/fiche/8359650/>Rappeler histoire-naturelle-dune-maladie l’histoire naturelle de la maladie ] peut suffire, pour une [https://www.exercer.fr/search?s=CSPM Consult Sans Pres Médicamenteuse ] [[CSPM]] souvent=== Rhinite allergique saisonnière ===

=== Rhinopharyngite ===

=== RGO Simple de l’adulte ===

==== Gastro-entérite virale simple ===

Si besoin uniquement :Paracetamol Paracétamol à dose minimale efficace à visée antalgique et /ou antipyrétique

==== Eczema =Eczéma===

o En cas de démangeaisons: frotter ou tapoter doucement la zone avec la paume de la main2/ Emollient (glycérine) : 2 à 3 applications par jour3/ Si insuffisant : [https://www.prescrire.org/divers/254-allergie-et-dependance-aux-dermocorticoides dermocorticoïde à adapter en fonction de l’intensité de l’eczéma, de la zone d’application en limitant la durée d’application ]

==== Crise d’asthme =========Prévénir Prévenir les exacerbations : informer sur les polluants de l’air intérieur et extérieur==========privilégier des dispositifs en poudre sèche = diminution de l’émission de GES du médicament!=====

====Angine ====

*** [[w:fr:Examen physique]] : à l'issue de l'entretien, le médecin a souvent une orientation, une ou plusieurs [[hypothèse]]s sur la situation ; l'examen sert à confirmer ou infirmer ces hypothèses, rechercher des signes physiques, et ainsi apporter des preuves pour appuyer un [[diagnostic]]. Il utilise pour cela l'inspection, la palpation, l'auscultation, la percussion.**** [[w:fr:inspection]] : prise des constantes vitales telles que température, [[pression artérielle]], [[pouls]] ; examen des [[Tympan (anatomie)|tympans]], de la gorge chez les enfants ;**** [[w:fr:Palpation (médecine)|palpation]] : examen des {{page h'|Ganglion|ganglions}}, abdominal, [[Gynécologie|gynécologique]], rhumatologique ;**** [[w:fr:auscultation]] : écoute des bruits du [[cœur]], des [[poumon]]s, de l'abdomen, éventuellement de vaisseaux sanguins à la recherche d'un souffle. (avec un [[stéthoscope]]) ;**** [[w:fr:Percussion (médecine)|percussion]] : test des [[w:fr:réflexe (réaction motrice)|réflexe]]s avec un marteau réflexe (évaluation neurologique périphérique), mais également, la percussion abdominale et pulmonaire à la recherche d'un épanchement ou au contraire, d'un volume aérien.*** Conclusion : à l'issue de l'entretien et l'examen une conclusion probabiliste, un résultat de consultation est apporté. Le [[w:fr:dictionnaire des résultats de consultation]] de la [[SFMG]] est une des façons de le formaliser ; la [[Classification internationale des soins primaires]] ([[CISP]])aussi.

**** Connaissance des objectifs**** évaluation des objectifs : atteints ou non**** Outils à reprendre, proposer, **** Personnes ressources**** Protocoles de suivi, de prévention

***** Conseil * [[Accompagnement]]*[[AAAAA]]*[[Prescription]] non médicamenteuse dans [[CSPM]] *[[Prescription]] médicamenteuse si besoin*[[Prescription différée]] outil possible, ou annoncer possibilité de contact numérique si besoin; évite de rédiger, délivrer, absorber une [[pres]] différée* Avis ou Exploration si besoin ou [[Prescriptionbilan]] non médicamenteuse*Ouverture ou accord sur date prochain contact*Validation accord patient

 ******* Remise ou envoi documents (sécurisé)******* [[FSE]]******* Paiement ou Télépaiement ou [[TP]]

******** La [[Grille Calgary-Cambridge]] permet une approche, pour un·e observateur·trice du déroulé et enjeux d'une consultation.